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四君子汤、四逆散合方及其加减用药 四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，方中 党参甘温扶脾养胃，补益中气， 白术苦温，燥湿健脾， 茯苓甘淡合白术以健脾渗湿，诸药与甘草相合， 健脾益气之功卓著，被后世推崇为治疗脾胃虚弱的祖方，应用甚广。 四逆散由 柴胡、枳实、芍药、甘草组成， 原是仲景为治疗“ 少阴病四逆” 而设，其文日 “ 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。” 柴胡、枳实，一升一降； 芍药、甘草，一收一合， 全方升降通调。后被众多医家推广衍化，广泛施用于各科杂证。以四君子汤、四逆散合方，基于脾胃虚损是糖尿病发病的关键环节，为本； 气血失和是机体邪实成患的主要因素，为标，两者兼顾，才能固本清源，扶正祛邪，起双向调节而达却疾愈病的目的。 以四君子汤健脾益气，选用四逆散，不循旧见，而以 枳壳改枳实， 芍药取赤芍， 并菟丝子、山萸肉补益肾元，喜加三七、丹参等药配伍，在不失调和肝脾作用的同时，增强了其理气活血之功，用淮山两补脾肾，玉米须兼可消肿，是治疗糖尿病的专药良臣。 全方紧 扣病机，组织严谨，坚持服用，不仅可降糖止消，尤其在预防糖尿病的并发症上，起着西药不能替代的作用。 1）脾胃虚弱是其发病的关键所在 历来多以阴虚燥热统赅其病机，又根据其临床表现从肺燥、胃热、肾虚三消辨证。治疗多以养阴润燥清热为法。然验之临床，糖尿病患者中，非阴虚燥热者，为数不少，尤其是中老年患者，其发病与脾胃关系密切相关。临床上常见老年糖尿病患者表现为形体虚胖，面黄少华，神疲乏力，头晕气短，倦怠多汗，脘腹 陈某某，男，57岁。2005年8月31日初诊。自诉有2型糖尿病史9年，近2月双下肢浮肿时轻时重。刻下神疲乏力，气短懒言，但欲寐，视物昏朦，胸闷，心悸，口干，双足麻木，夜尿频数。按其下肢凹陷不起，视舌质暗淡边有齿痕、苔白厚腻，切脉沉细涩。 中医诊为消渴病， 辨为脾肾亏虚，气滞血瘀，水湿泛滥。 治宜疏肝健脾，温肾化水，行气活血。 方投四君子汤和四逆散加味： 党参15克，白术15克，云苓15克，柴胡6克， 枳壳15克，赤芍15克，田七片10克( 先煎) ，菟丝子15克， 淮山20克，玉米须20克，生地15克，炙甘草6克， 3剂。 二诊见水肿减轻，无肢麻， 但夜尿仍频， 上方去菟丝子、淮山、生地、玉米须， 加熟附子6克( 先煎) ，车前草12克，泽泻12克，沙参15，黄芩15克，4剂。 三诊：水肿继续消退，小便减为夜间一次，舌苔薄白，脉较前有力。 后复予四君子汤合四逆散加山萸肉、菟丝子、玉米须等继续调治。追访一年，未见复发。 |
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