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作者:刘签兴 浅谈肝与血的关系 世人所谈肝与血的关系，皆以“肝藏血”三字论之，吾以为不然。闲暇之余，吾窃从肝之生血、疏血、藏血三方推揣之，颇有心得，现呈之诸公，望共论之。 (一)肝生血之功 言肝生血之功，《素问?六节臧象论》早有言:“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”此言肝为“罢极之本”，何也,以其能“生血气”故也。(血气得生，则“气主呴之，血主濡之”之功得用，疲自解。) 《素问?四气调神大论》有言:“春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣。”春天阳气始发，内孕生升之机，此则万物以生长变化。肝应春木生升之气，可使人身气血生生有由，气血充和而五脏安定，生机不息。 至于肝生血之途，《灵枢?痈疽》说:“中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”此吾以肝胆居属中焦。(因《内经》的脉法与王叔和的《脉经》均以其应左关属中焦，作之期近，意概同理。)肝位中焦，借木条达之性，挟水谷精气“出气如露”，进而达“变化而赤”之功，此有经脉循行为佐证“足厥阴肝经„„至少腹，挟胃两旁，属肝，络胆„„”(《内经》)。另《素问?四气调神大论》言:“冬三月，此为闭藏„„逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”亦与肝生血相应。其肾应冬气，藏精者足，则肝应春气之际，生血有由，则不病痿厥之证。在《张氏医通》中张璐则对肝生血有进一步认识，有言曰:“气不耗，归精于肾而为精;精不泄，归精于肝而化清血。”说明水谷精微与肾中精气汇于肝，“变化而赤”以为血。在临床上，治疗血虚病人时，通常从补肝的角度论治，往往效果颇佳，且中药中补血药多数以入肝经为主，如当归、白芍、熟地、何首乌、阿胶等，若肝不生血，则补血从肝入手，何也, (二)肝疏血之功 言肝疏血之功，吾以为应从肝行血和肝统血两方面析之: 1.肝行血。《素问?调经纶》有言:“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。”《素问?生气通天论》亦说:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”此两者均言肝之疏泄对其行血的作用，气升太过，则血随气逆，从而导致吐血、咯血等血从上溢的症状，甚至导致卒然昏厥不知之厥证。而当肝行血不力时，则又有“肝木左郁而血病”(《四圣心源》)，只有当肝之木气冲和条达之际，才“不致遏郁，则血脉得畅”(《血证论》)。在临床上，治疗淤血内阻，气滞血瘀之证时，疏肝理气，活血化瘀往往是济之良策，如鳖甲煎丸、下淤血汤、抵当汤等均是在其指导下应用并获奇效的。 2.肝统血。《丹溪心法》有言:“吐衄漏崩，肝家不能收摄荣气,使诸血失道妄行”，其确言肝在统血方面的效用。《读医随笔》说:“肝者，贯阴阳，统气血，提升降之枢。”亦明言肝统血之用。肝统血，一则以肝之行血为基，诸如出血，五脏均有，多因血热妄行，犹洪水之横流也，医者治法迥异， 夫鲧治水，禹亦治水，法鲧者筑堤障流，法禹者疏河入海，二者相较，宜宗禹而不宜法鲧，故治血妄行，不以治血为先，而以行血归经为要，其正如缪希雍之言“行血则血循经络，不止自止”;一则以肝气肝阴为本，气主摄之，阴主凝之，故明?章潢《图书编》说:“肝者，凝血之本。”在临床上，应用行血归经治疗出血验之颇效，如荆芩四物汤之属，而対肝凝血则用之甚少。 (三)肝藏血之功 言肝藏血之功，其用主要现于以下三个方面: 1.贮藏血液。肝脏如同“血库”一样，能够贮藏一定量的血液，以供人体活动所需，发挥其濡养和涵魂的作用。正如《素问?五脏生成》云:“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《四圣心源》亦说: “肝主藏血，凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注也。”肝藏血，使人之一身气血和调，精气得 |
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