|
以生血气，其味酸，其色苍： “肝生血”机制探析 “肝生血” 来源于 《六节藏象论》 ： 罢极之本 魂之居也 其华在爪 其充在筋 以生血气 其味酸， 其色苍 阳中少阳 通于春气 后世医家认可 但是解释不多 马莳在《素问注证发微》 ： 吾身之血气，皆是由肝而生也 但是未指出，肝生血气的机制 叶天士 《本草经解》 ： 肝者， 敢也 生气生血之脏 《说文解字》： 敢， 进取也 《广雅》： 肝， 勇也 肝生血的机制 相关于 肝为罢极之本 李念莪《内经知要》 ： 肝为血海， 自应生血 肝主春升， 亦应生气 此处则 把肝生血理论 和肝藏血理论 相联系 肝生血理论对 中医临床和养生 均具有指导意义 现遵经义 并结合后世，医家观点 探析肝生血之作用机制 肝应春，促气血生化 肝应春 春是万物 生长之始 促进血气生化 《五常政大论》 ： 敷和之纪 木德周行 阳舒阴布 其政发散 其候温和 其令风 其脏肝 其应春 强调五气的 宣布始于木 木气之生发应于春 春木的德行 布达于四方 阳气舒 阴气散 五行的气化 方能发挥正常 华佗 《论肝脏 虚实寒热 生死逆顺 脉证之法》： 肝者， 与胆为表里 足厥阴少阳 是其经也 王于春 《诊要经终》： 正月二月， 天气始方， 地气始发， 人气在肝 王肯堂《治准绳杂病》 ： 在时为春 在人为肝 在天为风 均认为 五季之气 五脏应之 肝气通于春 以上均是强调 肝在五行属木 在时应春 春季温升 万物始生 肝阳应春 具有生发 的特性 张璐《诸血门》： 气不耗，归精于肾，而为精 精不泄，归精于肝，而化清血 血气均来自 脾所化生的 水谷精微 而肝可以 化生清血 即就依赖： 这些水谷精微 以及肾泄之精 两者汇集于 肝 在肝中滋生成 血液的新成分 《本草经解》： 阳中少阳 以生气血 《疡医大全》： 肝主春， 其日甲乙， 东生风， 风生木， 木生酸， 酸生肝 肝为 阴中少阳 通于春气 指出肝以生血气，即是因为 肝为阳中之少阳，通于春气 春气生发 万物具荣 感应春气 气血顺其 生发之性 而能旺盛 现代 对肝生血气 的研究颇多 并且提出 不同观点 叶蕾： 肝以生血气 的实质是指： 肝为合成补充和代谢交换 血液营养物质的 重要场所之一 陈鹏： 肝生血是因为 中焦为气血生化之所 中焦应包括肝胆脾胃 说明 化生血液 是肝胆脾胃 的协同作用 刘秀华： 肝生血 的源泉为： 脾胃化生的 水谷精微和 肾所藏之精 在肝胆生发之气的 鼓动下而化生为血 笔者认为： 陈鹏的说法不妥当 中焦不应包括肝胆 中焦就是脾胃 作者这样说是 把西医的概念 引入 中医 混淆了中医 肝胆的位置 肝肾同属下焦 肝的疏泄功能 有助 中焦脾胃 对饮食的 消化吸收 《六节藏象论》： 脾、 胃、 大肠、 小肠、 三 焦、膀胱者 仓廪之本 营之居也 名曰器 此至阴之类 通于土气 可见这是 中焦如沤 完成食物 消化吸收 的参与脏腑 而没有肝脏 叶蕾等 从西医的角度阐释，肝生血的物质基础 不足以对于 “肝以生血气” 中医内涵解释 刘秀华等对 “肝以生血气” 的理解比较合乎中医理论 首先明确指出 肝生血气的物质基础 正如《张氏医通》描述的： 需有脾化生 的水谷精微 和肾泄之精 再加上 肝应春气 春气生发 万物具荣 之时机 得春气相助 以完成血气茂盛 其实肝以生血气 不是肝可以产生血液 而是肝为血液的产生 提供了一个促生 之机、 之时 肝藏血以化生血气 肝藏血，为肝生血 提供了，物质基础 肝藏血是指 肝具有贮藏血液、 调节血液运行和 统摄血液的功能 肝藏血 出自 《调经论》 ： 心藏神， 肺藏 气， 肝藏血， 脾藏肉， 肾藏志， 而此成形 《五脏生成》： 故人卧血归于肝 徐彦纯 《玉机微义》： 血受藏于肝 严用和 《严氏济生 方》： “”肝为血之库府” 后世还将肝喻为： “血 库” “血府” “血室” 等 以上 均说明 肝具有 贮藏血液 的功能 张璐《张氏医通》： 气不耗， 归精于肾，而为精 精不泄，归精于肝，而化清血 证明肝能生血 唐容川《血证论》 ： 肝为藏血之脏 司主血海 冲、 任、 带三 脉 又为肝所属 故补血者 总以补肝为要 中药的补血药 多数以入肝经 为主： 当归、 白芍、 熟地黄、 何首乌、 阿胶等 若肝不能生血 则补血就不必 “以肝为要” 现代医学，认为肝脏是血液中 营养物质，合成与交换的场所 同时从现代医学角度分析 人体消化吸收的精微物质 在肝内完成 一系列的物质转化 如在肝脏内血液中 多余葡萄糖转化成 肝糖原储藏起来 肝细胞的内质网 合成血浆蛋白 构成血液的 主要成份 人体中 参与新陈代谢化合作用的 多种物质都在肝脏中合成 如多种的 凝血、 抗凝物质、 纤溶物质、 运铁蛋白、 运血红素蛋白等 总之 肝藏血为肝生血 提供了物质基础 肝助他脏以生血 1. 肝主生发 助脾运化 促血化生 脾统血而主运化 为气血化生之源 为后天之本 但是脾运化水谷、 化生气血的作用 有赖肝的 疏泄功能 肝主生发 通过调节气机的疏泄作用 促进脾的运化水谷功能 从而促进气血化生 精微物质的形成 《素 问》：土得木而达 肝主疏泄 调理气机 推动脾的 运化功能 肝为 厥阴风木 风行开泄 而脾属土 容易遭受 湿邪困厄 所以 在风木的开泄下 脾土可以更好地 发挥主运化的作用 诚如 《升降出入》 对于肝脾之间 的关系的论述： 脾主 中央湿土 其体淖泽 其性镇静 是土之正气 静则易郁， 必借木气以疏之 故脾之用主于动， 是木气也 木能疏土 脾滞以行 说明肝木 对脾土的 疏泄作用 唐 宗海： 强调肝的 主疏泄功能 可促进脾胃 主运化功能 木之性主疏泄 食气入胃全赖 肝木之气 以疏泄之 水谷乃化 《中医汇通医经精义》： 肝属木， 疏泄水谷 脾土得肝木之疏泄 则饮食化 故肝为 脾之主 肝主生发 能够促进 脾胃运化 例如枳术丸 《成方切用》 认为其功能是： 消痞除痰 健脾进食 《本草纲目》： 消痞强胃 久服令人 食自不停 枳术丸药有三味： 一是白术 二是枳实 三是荷叶 李东垣 直到老年才悟出： 张洁古枳术丸中 用生荷叶的道理 用意正是 因为荷叶： 其色青， 其形仰 其中空， 其象震 （震仰盂） 感少阳甲胆之气 烧饭合药 裨助脾胃 升发阳气 震， 《易》： 万物出乎震 震，东方也 《春秋繁露》： 阳气始出东北而南行 李东垣： 当是之时， 未悟用荷叶烧饭 为丸之理， 老年味之始得 可谓奇矣 荷叶之物，中央空，象震卦之体 震者，动也，人感之生足少阳甲 胆者，风也，生化万物之根蒂也 荷叶之体， 生于水土之下 出于污秽， 不为所染 挺然独立 其色青 形乃空 青而象风木者也 食药感此气之化 胃气何由 不上升乎？ 用此一味，作为引用 远识深虑，合于道者 肝气生发 能够促进脾胃运化 从而促进气血生化 2. 肝助肺生血 肝吸纳清气 助肺主气 形成宗气 促血化生 《难经》： 吸入肝与肾 《外经微言 》： 心肺主呼 肾肝主吸 呼出乃心肺也 吸入乃肾肝也 《医方论》： 气也者 人之所赖 以生者也 大气 积于胸中 归于丹田 呼出则由心达肺 吸入则由肝纳肾 无一处不到 无一息或停 肝肾都有纳气之功 肝肾都具有摄纳 肺所吸入的清气 防止呼吸表浅 的生理功能 由肺吸入的清气 必须下达到肝肾 由肝肾摄纳 这样才能够 保持呼吸运动 的平稳和深沉 从而保证 体内外的气体 得以正常交换 肝助肺司呼吸， 促血液生成 肝主疏泄， 调节气机的升降 肺为华盖 居胸腔的 顶端通天气 天气以降为安 所以 肺气以降为安 而肝应春， 主春生之气 以升为安， 肝气升正常则 肺气降 方可正常 有升有降 气的运动 才会正常 肺应西方主降 肝应东方主升 一升一降 也可调理 气机运转 肺气的降 需肝气的升 以辅助其降 肝助肺司 呼吸之气 肺吸入 天之清气和 脾胃所化生 的水谷精气 在肺混合 形成宗气 宗气聚集于胸中 贯注于心肺之脉 以行呼吸， 贯心脉以行气血 宗气使呼吸，自如的一呼与一吸 血脉也伴随，宗气的运动而运行 《难经》： 过心入肺 呼出炭气 吸入养气 复化为赤血 故肝 吸纳清气 助肺主气 形成宗气 促血化生 3. 肝助肾精化血 肾者主蛰 封藏之本 精之处也 肾藏精 精化血 肝肾即为 母子关系 肝 主生发 主疏泄 促进肾精化血 朱震亨： 主秘藏者肾也 司疏泄者肝也 《安胎》： 养胎系肾水 然必肝血相助 肝血最不可缺 肝舒则肝气不闭 肝血自不下藏 灌注胞胎 以助肾水 《辨证录·安胎门》： 夫养胎系肾水，然非肝血相助 则肾水亦必有，独力难支之势 使肝经不郁 则肝气不闭 而肝血亦舒 自然灌注于胞胎 以助肾水之不足 《理瀹骈文》 ： 肝为血海 藏血故也 《读医随笔》： 肝藏血 非肝之体能藏血也 以其性敛故也 陈钢： 肝统摄血液是肝藏血的含义之一 肝统摄血液，防止血液溢出 肝调节全身各部的 血液质和量的分布 有助于肾藏藏精 因此，肝调节血量，和血的分布 帮助，精血的互化，而助血生成 4. 肝助心生血 肝与心为 母子关系 肝能助心生血 《阴阳脏腑》： 是故不足 则以相生者助之 如补肝助心之类 肝的生发 帮助心火 化赤为血 唐容川 ： 心火生血 尤赖肝木生火 此是虚则 补其母之义 故温肝 即温心 肉桂大辛， 则大温 虽得金味 而实成为 木火之性 故 主人心肝血分 以助血之化源 桂皮尤能上行 张仲景 复脉汤 用桂枝 取其入心 助火以化血 当归 得木之性 助心生血 奉心火之化 而变为血 心生血者 此也 当归辛苦 温烈之气 正所以出 心火之化 以其油润生汁 以其辛温 助心火之化 其功专生血 更无别药 可以比拟 纵观 肝之所以能生血与 肝应春促气血生化、 肝藏血以化生血气、 肝助他脏以生血 息息相关 肝 生血，是肝应春生之气 有促生、 催生及生发作用 能助他脏以生血 肝可以通过，应生发之机 调节各脏腑，的生血功能 协助各脏腑，完成血的生成 “肝生血” 论为临床 从肝论治血虚 提供理论基础 |
|
|
