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卒中是世界第二大致死病因，也是导致患者长期残疾的主要原因。 卒中后失眠是一种常见的伴随症状，但我们常常低估了失眠的危害，且在卒中的诊断与治疗中，失眠症状易被忽略。阿普唑仑（ALP）因其对广泛性焦虑、恐慌和抑郁有效，已成为我国临床上最常用的药物。 百乐眠胶囊（BC）是一种传统的中成药，可通过提高脑内5-羟色胺（5-HT）和伽马氨基丁酸（GABA）的水平，改善睡眠质量并缓解失眠症状。为评估ALP联用BC治疗卒中后失眠的疗效，我国学者Qingsong Wang等开展了一项回顾性研究，研究结果发表在2019年的《Front Psychiatry》杂志上。 研究方法  研究共纳入231例卒中患者，根据治疗方法分为三组，分别接受 ALP，BC或ALP BC治疗3周。患者的睡眠治疗通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和多导睡眠图（PSG）进行评估，研究人员使用改良Rankin量表（mRS）分别在治疗前后监测和评估患者的自我护理能力。 研究结果 对比三组患者治疗前后PSQI评分 三组患者基线时的睡眠质量、入眠时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠药物的使用、总体评分没有显著差异。经过三周的治疗后，三组患者在PSQI所有项目和总体评分上均有显著改善（图1，P < 0.05）。除了睡眠时间外，ALP BC对PSQI所有子项目和总体评分的改善作用优于其他两组。ALP BC或BC对睡眠时间的改善优于ALP组（图1c）。  图1.三组患者治疗前后PSQI的对比。A. 睡眠质量，B. 入眠时间，C. 睡眠时间，D. 睡眠效率，E. 睡眠障碍，F. 日间功能障碍，G. 总体评分。*P < 0.01, **P < 0.05 对比三组患者治疗前后PSG检测结果 每组患者中挑选5例用于PSG检测。基线时三组患者PSG各个检测指标均无显著差异。经过3周的治疗后，ALP改善了患者的睡眠效率，减少了患者的觉醒次数、入眠时间和快速眼动（REM）睡眠（图2A, B, C & F），而BC显著改善了患者的睡眠效率、总的睡眠时间和N3睡眠时间（图2B, D & I），ALP和BC对睡眠的改善作用在ALP BC组均有显著改善（图2A, B, C, D, E& I; P < 0.05）。治疗后，三组患者的入眠时间（F(2,12) = 28.407, P < 0.001）和总睡眠时间（F(2,12) = 5.701, P =0.018）有显著差异。事后分析发现，与BC相比，ALP显著减少了入眠时间（图2C，P = 0.028），而与ALP相比，BC显著增加了总睡眠时间（图2D，P = 0.026）。重要的是，ALP BC对睡眠的改善效果大于ALP或BC单用的效果，这与PSQI的结果一致。  图2.三组患者治疗前后PSG检测结果对比。A. 觉醒次数，B. 睡眠效率，C. 入眠时间，D. 总睡眠时间，E. 入睡后觉醒，F. 快速眼动和非快速眼动睡眠时间及三个阶段，G. N1， H. N2, I. N3。*P < 0.05, #P < 0.01 三组患者治疗前后自我护理能力的对比 治疗后，三组患者的卒中结局均得到了改善，mRS评分显著下降（P <0.05）。事后分析发现，ALP BC对患者自理能力的改善效果显著优于ALP和BC单用（图3，P <0.05）。  图3.三种治疗方法对卒中结局（mRS）的改善效果对比。*P < 0.001 结论 本研究的结果表明，ALP和BC联用改善了卒中患者的睡眠质量和自我护理能力。因此，卒中后失眠患者接受ALP联合BC治疗具有潜在的获益，推荐在临床上应用。 参考文献 Wang J. Wang Z. Wang X. et al. Combination of Alprazolam and Bailemian Capsule Improves the Sleep Quality in Patients With Post-Stroke Insomnia: A Retrospective Study. Front Psychiatry. 2019 Jun 7;10:411. Front Psychiatry:2018年度期刊指数：1.914，MedSci实时期刊指数3.445 中科院分区：本期刊属于医学3区大类别；所属小分类：精神病学3区 关注护佑之家 “护佑之家”持续关注医药领域的前沿资讯，秉承“求索进取，护佑众生”的理念，向广大医疗卫生工作者传递国内外的最新医药资讯。 |
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