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前 言  2018 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。 我们将经典型骨肉瘤诊疗指南中「骨肉瘤 AJCC 分期（TNM）」进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。 骨肉瘤的分期
 骨肉瘤的分期策略 注释 1 对新诊断骨肉瘤患者进行肿瘤分期是必要的，具有十分重要的意义。不同分期的骨肉瘤的预后和治疗原则有很大差别，因此，准确而完整的分期是制定和实施有效治疗的重要基础。分期还可提示肿瘤的恶性程度、局部受累、区域和远隔转移情况，这些与患者的肿瘤学预后密切相关。骨肉瘤通常使用 SSS 分期系统和 AJCC 分期系统，两种分期系统具有不同的特点。 2 Enneking 提出的 SSS 外科分期系统是目前临床上使用最为广泛的分期系统，此分期系统与肿瘤的预后有很好的相关性，不同分期肿瘤 5 年生存率有显著差异。此分期系统被美国骨骼肌肉系统肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS） 及国际保肢协会（International Society of Limb Salvage，ISOLS） 采纳，又称 MSTS 外科分期。此系统根据肿瘤的组织学级别、局部累及范围和有无远隔转移对恶性骨肿瘤进行分期。骨肉瘤完全位于骨内的称为间室内（A） 肿瘤，而穿透骨皮质的称为间室外（B） 肿瘤；通过影像学分期，没有转移证据的患者被归于M0，有转移者为 M1。 SSS 分期的主要特点如下： ①肿瘤位于间室内或间室外能体现骨肉瘤特有的生物学行为特征，对于治疗方案的选择和肿瘤切除范围的计划有指导意义； ②转移灶通常位于肺、淋巴结或髓内的“跳跃”病灶，预示着预后不良。 3 美国癌症联合委员会（AJCC） 分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，因此临床上更为肿瘤内科医生所熟悉，但在骨肿瘤中不常用。该系统按照肿瘤大小（T）、累及区域（N） 和/ 或远处转移（M） 进行分类。与 SSS 分期系统的主要不同点是 AJCC 分期包括原发肿瘤的大小， 采用最大径是否大于 8 cm 来分界，而不是像 SSS 分期中表达骨骼肌肉系统中间室的概念，而肿瘤大小对于提示骨肉瘤预后的显著性并不明显。 骨肉瘤 AJCC 第 8 版 TNM 分期 （不包括淋巴瘤和骨髓瘤） 原发肿瘤（T）包括四肢、躯干、头面骨  原发肿瘤（T）脊柱  原发肿瘤（T）骨盆  区域淋巴结（N）  注：由于肉瘤的淋巴结转移很罕见，当没有淋巴结浸润的临床证据时，采用上述 NX 可能不合适，应使用N0 表示。 远处转移（M）  组织学级别（G）  了解更多衡道病理资讯，欢迎访问官网：https://www. |
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