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针灸治疗各论（七） 考点十九:腹痛的治法、处方配穴、操作及方义分析 ►考点击破 基本治疗 [治法]通调腑气,缓急止痛。以胃之下合穴及大肠、小肠募穴为主。 [主穴]足三里 天枢 关元 [配穴]寒邪内积加神阙、公孙;湿热壅滞加阴陵泉、内庭;气滞血瘀加膻中、血海;脾阳不振加脾俞、肾俞。 [操作]腹痛发作时,足三里持续强刺激1-3分钟。 [方义分析]足三里为胃之下合穴,“肚腹三里留”,下脘位于上腹部,关元、天枢位于腹部,又分属小肠、大肠之募穴,三穴可通调腑气。三阴交调理足三阴经之气血。肝经原穴太冲,疏肝而通调气机,通则不痛。 ►考点点拨 此考点主穴的记忆:局部取穴为下脘、天枢、关元;远端取穴为足三里、太冲。注意与取呕吐、胃痛两病对比记忆。三者都用到的穴位为足三里。 考点二十:泄泻的治法、处方配穴、操作及方义分析 ►考点击破 基本治疗 [治法]运脾化湿,理肠止泻。以大肠募穴、背俞穴及下合穴为主。 [主穴]天枢 上巨虚 阴陵泉 神阙 大肠俞 [配穴]寒湿内盛配关元、水分;湿热伤中配内庭、曲池;食滞胃肠配中脘、建里;脾胃虚弱配脾俞、胃俞;肝气乘脾配肝俞、太冲;肾阳虚衰配肾俞、命门、关元,慢性泄泻配脾俞。足三里;久泻虚陷者配百会。有明显精神心理症状配神门、内关;泻下脓血便配曲池、合谷、三阴交、内庭。 [操作]寒湿及脾、肾虚证针灸并用(肾阳亏虚者可用隔附子饼灸);神阙穴用隔盐灸或隔姜灸;急性泄泻针灸治疗毎日2次。 [方义分析]神阙为局部选穴,用灸法既可温阳散寒除湿,又可清利湿热,为治疗泄泻的要穴;本病病位在肠,故取大肠募穴天枢、背俞穴大肠俞,俞募相配,与大肠下合穴上巨虚合用.凋理肠腑而止泻;针对脾虚湿盛之病机关键,取脾经合穴阴陵泉,健脾化湿。 ►考点点拨 此考点主穴的记忆:天枢、上巨虚通调腑气;阴陵泉、水分除湿;足三里、公孙健脾;神阙补元固本。[提示:泄泻在第九版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》中主穴改动较大。] 考点二十一:便秘的治法、处方配穴、操作及方义分析 ►考点击破 基本治疗 [治法]调理肠胃,行滞通便。以大肠的背俞穴,募穴及下合穴为主。 [主穴]天枢 支沟 大肠俞 足三里 上巨虚 [配穴]热秘加合谷、内庭;气秘加中脘、太冲;气虚加脾俞、气海;血虚者足三里,三阴交;阳虚加神阙、关元。 [操作]毫针刺,按虚补实泻法操作;冷秘、虚秘,神阙、关元用灸法。 [方义分析]大肠俞为背俞穴,天枢乃大肠募穴,俞募配穴疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机,三焦之气通畅,则肠腑通调。归来、上巨虚可调理脾胃,行滞通腑。 ►考点点拨 支沟为治疗便秘的效穴。此考点主穴的记忆:大肠募穴(天枢),治便秘效穴(支沟),胃经三穴。 真枪实练 01 治疗腹痛,宜首选（单选） A.章门、中脘、脾俞 B.三阴交、中脘、天枢 C.足三里、中脘、胃俞 D.足三里、中脘、天枢 点击空白处查看答案 答案与解析:D。足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲,为治疗腹痛的主穴,其中最重要的为足三里、中脘、天枢,它们分别为胃之下合穴、胃之募穴、大肠募穴,且中脘、天枢本身位于腹部,又“肚腹三里求”,故三穴为治疗腹痛时的首选。 02 患者腹痛,下痢赤白,肛门灼热、小便短赤,心烦口渴、红黄腻、脉滑数。除选用主穴外,还应配用的穴位有（多选） A.太冲 B.曲池 C.下巨虚 D.内庭 点击空白处查看答案 答案与解析:BD。此题考查痢疾的配穴。湿热症见:腹病,痢下赤白脓血,里急后重,肛门灼热，小便短赤,或兼恶寒发热，心烦口渴,苔黄腻、脉滑数。寒湿痢加关元、三阴交温寒化湿;湿热痢加曲池、内庭清利湿热;疫毒痢加大椎、中冲、水沟泻火解毒、镇痉醒神;噤口痢加内关、中脘止呕进食;休息痢加脾俞、神阙、足三里调理脾肾;九痢脱肛加气海、百会益气固托。[提示:此题目属于痢疾的范畴,系属超纲题目,因本书针灸学部分并没有关于痢疾的详细介绍,放于此处供考生学习参考。] 03 A.内关、足三里、中脘 B.天枢、足三里、神阙 C.天枢、阴陵泉、上巨虚 D.天枢、丰隆、气海 3-1.治疗急性泄泻,宜选用的穴位是（单选） 3-2.治疗慢性泄泻,宜选用的穴位是（单选） 点击空白处查看答案 答案与解析:3-1.C 3-2.B。 04 可治疗便秘的腧穴是（多选） A.照海 B.天枢 C.支沟 D.下巨虚 点击空白处查看答案 答案与解析:ABC本题旨在考查便秘的基本处方。便秘的治疗原则是调理肠胃,行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主。天枢、支沟为便秘主穴;上巨虚为治便秘主穴,下巨虚治疗泄泻而非便秘;照海在玉龙歌中:“大便闭塞不能通,照海分明在足中”虽书中未提及但实为临床效穴。 编辑：芩黛
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