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肺与大肠 一、 肺阴虚 肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张。 主症：咳嗽无痰或痰少而粘，有时带血，潮热盗汗，手足心热，午后颧红，或有咽干喑哑，舌质红而干，或有裂纹，无苔，脉细数。 病机：肺阴亏虚，津液被灼，肺燥火盛，则干咳少痰。虚火伤络，则痰中带血。虚火内炽，则有潮热，颧红，手足心热；虚火逼津外泄而盗汗；津液被劫，咽失滋润，则咽燥声哑。舌质红而干，或有裂纹，无苔，脉细数，均是阴虚内热之象。 治法：滋阴润肺 药物： 1、 养肺阴：南沙参、天冬、麦冬、百合、生地、玄参、玉竹、西洋参。 2、 清虚热：青蒿、鳖甲、地骨皮、秦艽。 3、 随症加减：热痰加桑白皮、黄芩、鱼腥草、败酱草；盗汗加浮小麦、五味子；咳甚加百部、紫苑、款冬花；痰中带血加三七、侧柏叶、仙鹤草。 方药举例：一般用百合固金汤，或滋阴清肺汤加减。生地、麦冬、川贝母、沙参、百部、山药、玄参、甘草、白芍、当归、马兜铃。 二、 肺气虚 慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺心病。 主症：咳嗽无力，痰多清稀，甚至喘促短气，面色晄白，声音低弱，乏力自汗。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病机：肺主气，肺气虚，则咳嗽无力，短气而喘，声音低弱；气虚者津液不能运化，而成痰湿，则痰多清稀。气为血之帅，虚者血不上荣，则面色晄白。肺气虚弱，卫外不固，则自汗。舌质淡、脉细弱，为气虚之象。 治法：补益肺气 药物： 1、 补肺气：人参、党参、太子参、西洋参、黄芪。 2、 随症加减：咳喘气促加百部、五味子；自汗加麻黄根、浮小麦；痰多咳重加紫苑、款冬花、半夏、甘草。 方药举例：一般用补肺汤加减。黄芪、党参、五味子、紫苑、半夏、甘草。 三、 肺燥咳嗽 感冒、支气管炎。 主症：干咳无痰或痰少不易咯出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有形寒身热等表证，多见于秋季干燥之时。舌尖红，苔薄黄，脉细数。本证以肺燥为主，无阴虚症状，可与肺阴虚鉴别。 治法：清肺润燥 药物： 1、 清肺润燥：初起可用桑叶、杏仁、枇杷叶。久咳可用芦根、知母、南沙参、天冬、麦冬。 2、 随症加减：咳重加前胡、桔梗；痰少难咳加贝母、竹茹。 方药举例：一般用沙参麦冬饮。初起用清燥救肺汤合桑杏汤加减：生石膏、桑叶、杏仁、沙参、麦冬、贝母。 经久不愈用养阴清肺汤加减：知母、生地、麦冬、川贝、百合、沙参。 四、 肺热咳喘 急慢性支气管炎、支气管扩张继发感染、肺炎初中期、肺脓肿、喘息性支气管炎、支气管哮喘。 主症：咳嗽或哮喘，痰黄粘稠，或咳吐脓血，气味腥臭，胸痛，或有恶寒发热。舌苔黄或兼黄腻，脉数、滑数、右寸洪大。 病机：邪热蕴肺，煎熬津液为痰。邪热与痰浊相结，阻于七道，影响肺气出入，使肺气不能肃降，则有咳喘。痰黄为肺热的主症，若热壅血瘀则化脓血痰。肺气不利则胸痛，肺火炽盛则发热，兼有表症则畏寒。舌苔黄或兼黄腻，脉数、滑数、右寸洪大。为痰热互结之象。 治法：清肺化痰 药物： 1、 清肺热：鱼腥草、败酱草、黄芩、栀子、生石膏、桔梗。 2、 化痰热：瓜蒌、贝母、竹茹，痰稠可加海浮石、黛蛤散。 3、 排脓化瘀：排脓用苇茎、败酱草、鱼腥草、薏苡仁、冬瓜仁、桔梗。化瘀常用桃仁、红花、赤芍。 4、 止嗽平喘：常用麻黄、射干、枇杷叶、杏仁，兼有痰嗽加马兜铃、白前，喘重加苏子、莱菔子、地龙、葶苈子。 5、 随症加药：咳吐脓血加金银花、连翘；咳重加桑白皮、车前子；痰黄稠加贝母、瓜蒌、海浮石；胸痛加瓜蒌、赤芍、元胡；咳血加仙鹤草、侧柏叶、白芨、丹皮。 方药举例：一般常用麻杏石甘汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、桑白皮、瓜蒌。 清热解毒化瘀：肺脓肿，用《千金》苇茎汤加味。苇茎、薏苡仁、瓜蒌仁、桃仁、冬瓜仁、金银花、连翘、皂刺。 五、 肺寒咳喘 慢性支气管炎、肺气肿、喘息性支气管炎、支气管哮喘。 主症：轻者咳嗽痰白清稀，形寒怕冷，不渴；重者咳嗽胸闷，呼吸急促。表邪未解，则恶寒发热，头痛无汗，鼻塞流涕，舌质淡，苔白滑，脉浮，或浮紧。 病机：寒痰犯肺，肺气不宣，则咳嗽多痰，痰白清稀。寒邪郁于肌表肺卫，则形寒拍冷；寒邪未化热，则口不渴。邪实气壅，肺气失降，则咳喘胸闷。舌质淡，苔白滑，脉浮，或浮紧，为邪在肺卫，风寒外束之象。 治法：温肺化痰 药物： 1、 温肺止咳：细辛、姜、紫苑、款冬、百部、白前、前胡。 2、 化寒痰：半夏、陈皮、白芥子。 3、 随症加药：表寒轻者用荆芥、防风；重者用麻黄、桂枝；喘重加麻黄、苏子、莱菔子；咳重加前胡、百部；重寒加细辛、干姜、附子。气血不足可加人参。 方药举例：一般用小青龙汤加减。麻黄、细辛、干姜、半夏、橘红、五味子。 六、 痰浊阻肺 慢性喘息性支气管炎、支气管扩张。 主症：咳嗽气喘，胸部满闷，不能平卧，痰多粘稠，苔腻脉滑。 病机：痰浊阻塞肺气，气机不得升降。 治法：燥湿涤痰、降气平喘 方药举例： 偏寒者用二陈汤合苏子降气汤加减。苏子、厚朴、半夏、陈皮、远志、射干。 偏热者用清金化痰汤加减。黄芩、栀子、瓜蒌、橘红、贝母、苦葶苈子。或用葛根黄芩黄连汤。 七、 肺脾两虚 主症：肺虚久嗽，痰多清稀，气短，胸闷；脾虚见食欲减退，腹胀、便溏、乏力，舌质淡，苔白，脉濡细。 病机：肺脾久病，可互相致病。出现肺气不足，脾气虚弱症候。 治法：补益脾肺 方药举例：一般常用六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香砂仁。 随症加减：腹胀加厚朴、枳壳；食欲不振加白蔻、砂仁；便溏加莲子肉、山药、苍术。咳嗽有痰加紫苑、款冬花、半夏。 八、 肺肾阴虚 常见于结核病后期、也见于慢性支气管炎、肺心病、支原体感染、病毒感染。 主症：咳嗽痰少，动则气短、气喘，腰酸腿软，骨蒸潮热，盗汗遗精。舌红，有裂纹，苔少，脉象细数，细数无力。 病机：肺阴久虚，导致肾阴亦虚。干咳少痰，五心烦热，腰酸腿软，脉象虚数。 治法：滋阴补肺 方药举例：一般用百合固金汤，或者麦味地黄汤加减。生地、丹皮、山芋、山药、麦冬、玄参、贝母、五味子。 九、 大肠湿热 急性细菌性痢疾，慢性痢疾急性发作，阿米巴痢疾。 主症：腹痛、里急后重，下痢脓血，肛门灼热，小便短赤，形寒发热。舌质红、苔黄腻，脉滑数。重者，病势凶险，甚至昏迷，难治。 病机：湿热在肠，气血受阻，传导失司，则里急后重、腹痛；湿热之毒，伤害气血，则下痢脓血；湿热下注，则肛门灼热、小便短赤；舌质红、苔黄腻，脉滑数，为湿热内盛之象。重者，湿热化毒，内攻脏腑、进入营血，发生烦躁、昏迷、高热，则病势凶险。 药物： 1、 清湿热：黄芩、黄连、白头翁、秦皮、马齿苋。 2、 随症加减：表症未解加葛根；热毒甚加双花、连翘；腹痛加白芍、木香；食滞加槟榔、焦楂；脓血加丹皮、赤芍；神昏加安宫丸、紫雪丹；阿米巴痢疾加鸦胆子。 方药举例：一般用白头翁汤和葛根芩连汤加减。白头翁、黄连、黄芩、木香、白芍、秦皮。 |
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