一睹密西根大学图谱：CT影像学上胸部淋巴结分区的界定

肺癌常会出现纵隔淋巴结合肺门淋巴结的转移，准确的判定淋巴结的部位对分期及治疗都十分重要。 所以准确的描述纵隔和肺门淋巴结的部位对非小细胞肺癌适形放疗中靶区的确定十分重要。

本文将为大家带来《CT影像学上胸部淋巴结分区的界定-来自密西根大学的图谱》，此研究就是以美国癌症联合委员会规定的为基础，对胸部淋巴结部位提供一个可靠的解剖标志，对这些淋巴结的部位描述制定一个一致的意见。

1-2R区和1-2L区

最上纵隔和气管旁淋巴结

1R和1L区的上界在Mountain 和Dresler淋巴结分区系统中没有明确的界定。因此，我们自己界定它们的上界与胸骨切迹的上缘一致(Fig. 2A)。这个界定看起来很合理而且考虑到了连贯性。

1-2区的下界即2R和2L的下界为主动脉弓上缘(Fig. 2C)。1-2R和1-2L在中间由气管中线分开(Fig. 2A, 黄线)。1-2R和1-2L左右两边的边界都为纵隔胸膜。它们的前界为血管（右锁骨下静脉、左头臂静脉、左劲总动脉和头臂干）的后缘(Fig. 2A–C)。它们的后界到达通过气管后缘所作的水平线(Fig. 2B, 黄线)。

3区

血管前和气管后淋巴结

3A区：血管前或胸骨后淋巴结。3A区的上界和1-2区一致。它的下界止于气管隆突水平。它的左右界为纵隔胸膜。它的前界为胸骨、锁骨头和肋骨(Fig. 2A–I 和3A,B)。

它的后界的上部分为1-2区的前界但除外大血管（左锁骨下动脉、左劲总动脉和头臂干）。它后界的下半部分在左边和6区相连，在右边为上腔静脉的前缘。3A区应包括左头臂静脉的纵隔部分直到其注入上腔静脉之前(Figs. 2I and 3A)。

3P区：气管后淋巴结。3P区包括了在隆突水平以上的气管后淋巴结。它的上界和1-2区一样，为胸骨的上缘(Fig. 2A)。3P区下界的勾画止于气管隆突(Fig. 3B,C)。它的右界为空气和软组织相交处。他的左界的上部分为空气和软组织交界处(Fig. 2A–C)，下部分为主动脉(Figs. 2D–I and 3A–C)。

3P区的前界的上部分和1-2区的后界相连而下部分和4R和4L相连(Fig. 2D–I和3A–C)。它的前界一直位于气管后，它由一条通过气管后缘的水平线所界定(Fig.2B,E, 红线)。它的后界沿着椎体的前缘和侧缘勾画到椎体前缘后放1CM的水平(Fig. 2D)。

4R区

右下气管旁淋巴结

从上到下，4R区淋巴结的勾画起于主动脉弓的上缘(Fig. 2D)，止于（右）上叶支气管或者右肺动脉穿过纵隔中线的平面(Fig. 3E,F)。

4R区的左界为气管中线(Fig. 2D)。它的右界在上部分为纵隔胸膜，中间部分为腔静脉和奇静脉弓内侧缘，最末部分为右上叶肺静脉。

它的前界的最上部分为右头臂干(Fig. 2D–H)，接下来是上腔静脉和主动脉弓或升主动脉(Figs. 2I和3A–E)。在上腔静脉和主动脉之间，我们推荐这样勾画4R区：它延伸于到这两个血管缘的中点和3A区或者6区相连(Figs. 2H,I和3A–D)。

它的后界在上部分为通过气管后缘的水平线(Fig. 2E)，在下部分，它仍然位于右主支气管的前面，包括所有位于血管之间的软组织。

4L区

左下气管旁淋巴结

4L区的上界和4R区一样为主动脉弓的上缘。它的下界为左上叶支气管(Fig. 3G)。通常，它的下界对应于左主支气管和左右肺动脉之间围成的空间消失的层面(Fig. 3G,H)。

它的右界在上部分为穿过气管中线的垂直线，在最下部分为右肺动脉和7区(Fig. 3F,G)。它的左界有三个部分应该辨认清楚：最上部分和主动脉弓相连（(Fig.2E–G)；中间部分在肺动脉干和主动脉弓之间，边界为升主动脉和降主动脉中点的连线(Figs.2H,I and 3A–C)；下部分边界为肺动脉干或左肺动脉(Fig.3D–G)。

它的前界为大血管或主动脉（(Figs. 2D–I and 3A–E)。它的后界依然是通过气管后缘的水平线或左主支气管前面。

5区

主动脉下淋巴结（主肺动脉窗）

5区的上界在Mountain 和Dresler淋巴结分区系统中没有明确界定(1)。我们提议以主动脉弓的下缘作为5区的上界(Fig. 2G,H)。

5区的下界为右肺动脉能最大可见的最下层面(Fig. 3H)。这个界定保证5区位于心脏的上面。5区的右界为4区的左界(Fig. 2H,I and3A–E)，肺动脉干(Fig. 3E–H)和左肺动脉(Fig. 3F–G)。它的右界为纵隔胸膜。它的前界为升主动脉的中点(Fig. 3A–E)或可见的软组(Fig.2H,I)。

它的后界为降主动脉的前缘，肺动脉干的左侧缘和上叶支气管静脉和（或）左肺动脉。

6区

主动脉旁或者主动脉前淋巴结

6区的上界为主动脉弓的上缘(Fig. 2D)。它的下界和5区下界一致(Fig. 3H)。

它的前界和左右界为升主动脉和主动脉弓旁开1CM。它的后界为升主动脉的前缘和侧缘，主动脉弓(Figs. 2D–I 和3A–G)和肺动脉干内侧缘的前部分一直延续到5区(Fig. 3F–H)。

7区

隆突下淋巴结

7区的上界为气管隆突。7区的下界，根据Mountain 和Dresler淋巴结分区系统(1)，与下叶支气管或肺内动脉没有关联。

7区的下界为右中叶支气管起源处。它的左右为左右主支气管包绕(Fig. 3C–H)。它的前界为4R区、4L区、右肺动脉和（或）左上肺静脉。它的后界为8区且不超过主支气管后缘的水平。

8区

食管旁淋巴结

8区的上界为气管隆突水平，因此与3P区毗邻(Fig. 3C)。8区的下界在Mountain 和Dresler淋巴结分区系统(1)中没有界定。

我们将8区一直勾画到胃食管连接处。它的左右界为纵隔胸膜在左边和降主动脉毗邻。8区的勾画适度地界定于食管旁的软组织(Fig.3C–H)。

它的前界上部分与7区和左主支气管相连(Fig.3C–H)下部分和心脏相连。8区的后界与降主动脉和椎体侧缘毗邻，延续到到椎体前缘后放1CM水平(Fig. 3C)。

10区

11区

10区和11区淋巴结一般放在一个组里，因为它们包含在影响学中的肺门影里，而且在CT影像学里很难区分。

我们建议用肺窗窗宽850窗位75010来辨认段支气管作为10-11区的前后和左右侧缘，纵隔窗用来界定肺门的内侧缘。

10-11R区：右肺门淋巴结。10R区的上界为右上叶支气管分支为段支气管处(Figure 4A1,2)。10-11R的下界为右下肺叶上段支气管起源的地方(Fig. 4B1,2)。10-11R的右界为CT纵隔窗中组织和空气交界处(Fig.4C,D)，而左界为上腔静脉右侧缘和椎体中心的连线(Fig. 4A1,2,C,D)。10-11R的前后界为CT纵隔窗中空气和组织相交处，包括主支气管、叶支气管和肺门的血管(Fig. 4C,D)。

10-11L区：左肺门淋巴结。10-11L的上界为上叶支气管分支为段支气管处(Fig. 4E1,2)。它的下界为左下叶支气管分支为段支气管处(Fig. 5A1,2)。它的右界为肺动脉干的左侧缘和降主动脉左侧缘的连线(Figs. 4E2, 5A2,B)。

这条线很容易辨认和复制而且和Mountain 和Dresler 界定的胸膜很接近(1)。它的左界为空气组织相交处，和右界相似。然而段支气管不能包含在其中(Fig. 5A1,2)。10-11L的前界为左肺动脉的后缘(Figs. 4E1,2 and 5B)。它的后界为左下肺动脉的后缘(Figs. 4E2, and 5B)。

 讨论 

在这个研究中提供了除9区外的所有分区的影像学边界。在Mountain 和Dresler淋巴结分区系统中(1)，9区由下肺韧带所界定，但是它在CT上很难辨认。这个界定主要用在手术中，因此在基于CT的解剖上很难运用。

参考资料：

CT影像学上胸部淋巴结分区的界定-来自密西根大学的图谱