中医内科学—鼓胀

练一练

1.鼓胀的病机主要是

A. 气机阻滞，瘀血内结

B. 肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中

C. 脾肺肾功能失调，水潴体内

D. 心肝脾功能失常，水结腹内

E. 肝脾肾受损，血郁脾内

2.下列哪项不属于鼓胀的病理因素

A. 寒凝

B. 气滞

C. 水湿

D. 血瘀

3.患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感应首先考虑的是

A. 水饮

B. 痞满

C. 积聚

D. 水鼓

E. 内痈

4.治疗鼓胀水湿困脾证，应首选

A. 柴胡疏肝散合胃苓汤

B. 实脾饮

C. 中满分消丸

D. 调营饮

E. 济生肾气丸

5.患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢水肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔厚腻，脉缓。其治法是

A. 温中健脾，行气利水

B. 温补脾肾，化气行水

C. 健脾益气，化气行水

D. 理气疏肝，化瘀利水

E. 健脾渗湿，行气利水

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1.[正确答案] B

[考点还原] “鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发四个方面。形成本病的机理，主要在于肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中”（B对）。

[答案解析] 鼓胀系肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内所致。肝气郁结，气滞血瘀是形成鼓胀的基本条件，脾肾功能受损，水湿停聚为重要因素，其中气滞、血瘀、水停互为因果。气机阻滞，瘀血内结为积聚的病机（A错）。肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中为鼓胀形成的病机（B对）。脾肺肾功能失调，水潴体内，无血瘀之征（C错）。心肝脾功能失常，水结腹内无血瘀之征（D错）。肝脾肾受损，血郁脾内无水停之征（E错）。

2.[正确答案] A

[考点还原] “病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿停蓄不去，腹部日益胀大成臌。”（A错，为本题正确答案）。

[答案解析] 鼓胀的形成虽有种种因素，但其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病理因素不外乎气滞（B对）、血瘀（D对）、水湿（C对）停聚不去，腹部日益胀大成鼓。故喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。故（A错，为本题正确答案）。

3.正确答案] D

[考点还原]“腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为‘水鼓’”（D对）。

[答案解析] 水饮根据停积的部位不同，分为痰饮、悬饮、支饮、溢饮，均不会导致腹胀大如鼓（A错）。痞满是指胸腹痞闷胀满不舒，外无胀大之形（B错）。积聚有胀满、疼痛、包块的临床表现，但腹中无水液停聚（C错）。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感，为水湿停于腹中，为水鼓（D对）。内痈系脏腑之生痈疽者，内痈之肠痈于水鼓相似，但水鼓无腹部的疼痛（E错）。

4.[正确答案] B

[考点还原]鼓胀 水湿困脾证“代表方：实脾饮加减”（B对）。

[答案解析] 鼓胀气滞湿阻证治宜疏肝理气，运脾利湿，方选柴胡疏肝散合胃苓汤（A错）。鼓胀水湿困脾证的病机是湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。治宜温中健脾，行气利水，首选实脾饮（B对）。鼓胀水热蕴结证治宜清热利湿，攻下逐水，方选中满分消丸合茵陈蒿汤（C错）。鼓胀肝脾血瘀证治宜活血化瘀，行气利水，方选调营饮（D错）。鼓胀脾肾阳虚证，治宜温补脾肾，化气利水，方选济生肾气丸（E错）。

5.[正确答案] A

[考点还原]鼓胀 水湿困脾证 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓，“治法：温中健脾，行气利水”（A对）。

[答案解析] 题中患者以腹大胀满，按之如囊裹水为主症，故诊断为鼓胀。由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水；寒水相搏，中阳不运，故胸脘痞胀；脾为湿困，阳气失于舒展，故精神困倦，怯寒懒动；寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故尿少便溏，下肢水肿；舌苔厚腻，脉缓均是湿胜阳微之候。故辨证为鼓胀水湿困脾证，治宜温中健脾，行气利水（A对）。温补脾肾，化气行水，为阳虚水盛的治法（B错）。健脾益气为脾气虚的治法，化气行水为水湿内停导致的气机运行不畅的治法（C错）。理气疏肝为肝气郁滞的治法，化瘀利水为水瘀互结的治法（D错）。健脾渗湿为脾虚湿胜的治法，行气利水为水湿内停的治法（E错）。

编辑：白茯苓