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真题演练 A1型题 1. 下列各项，可诊断为HBV现症感染的指标是 A. HBsAg B. 抗-HBs C. 抗-HBe D. 抗-HBc E. 抗-HBc IgG 2. 下列有关病毒性肝炎血清学的叙述，错误的是 A. 抗-HEVIgM阳性可诊断为HEV近期感染 B. HBsAg和HDAg均呈阳性，可诊断为HBV及HDV联合感染 C. HCV-RNA阳性可诊断为HCV现症感染 D. 单项抗-HBc阳性时，可诊断为HBV现症感染 E. 抗-HAVIgM阳性可诊断为HAV近期感染
答案AD 病毒性肝炎（三） 考点七 实验室检查及其他检查 1. 血常规 急性肝炎早期血白细胞正常或略高,黄疸期至恢复期白细胞正常或略低。急性重型肝炎白细胞和多个核细胞均可增加。慢性重型肝炎、肝炎肝硬化、脾大及脾功能亢进时可有不同程度的血小板、白细胞及红细胞减少。 2. 尿常规 出现黄疸的患者尿胆素及尿胆原常阳性,有助于黄疸的鉴别。 3.肝功能 (1)血清转氨酶 临床用于肝病诊断的转氨酶主要有: ①丙氨酸氨基转移酶(ALT) 主要存在于肝细胞浆中,易于释出。ALT为目前诊断肝炎最有价值的酶活力测定。 ②天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 80%存在于肝细胞线粒体内,因此急性肝炎时ALT常高于AST。如病程超过3个月转氨酶仍高,常提示有慢性化倾向。慢性肝炎,肝硬化时转氨酶常持续或反复升高,但常较急性肝炎低。ALT半衰期较短,当重型肝炎肝细胞大量坏死时,随着病程的延长,ALT从高水平逐渐下降,与之相反,血清胆红素却不断上升,因而在病程的某一时期形成特有的“酶胆分离”现象。按病程估计,此现象于肝细胞大量坏死10日后较显著。AST/ALT比值正常为0.6左右,急性肝炎时多<1,重型肝炎时由于线粒体损害严重,AST大量逸出,使AST/ALT>1,提示病情危重。 (2) 血清胆红素 病毒性肝炎等肝脏疾患如血清胆红素明显升高,常表示肝脏损伤严重或有胆汁淤积。 (3) 蛋白质 肝脏损伤严重时白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值下降或倒置。 (4) 凝血酶原时间(PT)凝血酶原活动度(PTA) 肝实质广泛而严重损伤时,肝脏产生凝血因子减少,PT明显延长,PTA下降,PTA≤40%为肝细胞大量坏死的肯定界限,为重型肝炎诊断及判断预后的重要指标,如PTA<20%则预后不良。 (5) 血胆固醇 血中的胆固醇60%~80%来自肝脏,故血胆固醇明显减少常提示肝病病情严重。淤胆型肝炎、胆道梗阻时胆固醇常有升高。 (6) 转肽酶 此酶灵敏度高,特异性差。 (7) 碱性磷酸酶 骨骼疾患及肝胆疾患,如淤胆型肝炎、肝内胆汁淤积及肝外阻塞性黄疸者可明显升高。肝细胞性黄疸时仅轻度增高。生长发育期儿童亦明显增高。 (8) 甲胎蛋白 孕妇、新生儿、部分睾丸或卵巢胚胎性癌及部分慢性肝损伤、肝硬化患者可轻度升高。明显升高或进行性升高提示有肝细胞癌发生。重型肝炎有大量肝细胞坏死后的肝细胞再生,甲胎蛋白也常升高,则与预后相关。 4.病原学检查 (1)HAV ①抗- HAV IgM出现较早,为甲型肝炎早期诊断最常用的重要指标。 ②抗-HAV lgG在肝炎后期和恢复早期出现,可在体内长期存在。 ③粪便或血清标本中检出HAV RNA、HAV颗粒等可确定诊断。 (2)HBV ①HBsAg 是感染HBV后最早出现的血清学指标,也是现症感染标志之一。 ②抗-HBs 是感染HBV后机体产生的唯一保护性抗体。抗-HBs阳性见于乙肝恢复期、HBV既往感染者和乙肝疫苗接种后。 ③HBcAg 血液中一般无游离的HBcAg,若血清HBcAg阳性表示血液内含有HBV,传染性强,HBV复制活跃。 ④抗-HBc 为感染HBV后最早出现的抗体,是HBV感染的标志,可能为现症感染或既往感染。感染HBV后先是抗-HBc IgM阳性(6个月内),随后出现抗- HBc IgG。高滴度的抗- HBc IgM阳性或抗-HBc IgM阳性而抗- HBc IgG阴性为HBV急性或近期感染的标志。在部分慢性HBV感染者抗- HBc IgM也可出现低滴度阳性。 ⑤HBeAg和抗-HBe HBeAg与HBV DNA有着良好的相关性,是病毒复制活跃、传染性强的标志。急性乙型肝炎患者若HBeAg持续性10周以上,可能转为慢性感染。抗-HBe的出现预示着病毒复制减少或终止,传染性减弱。HBeAg消失前/后出现抗-HBe,这一时期称为(e抗原)血清转换期,其标志是HBV感染者HBeAg和抗-HBe同时阳性或同时阴性。 ⑥HBV DNA 是HBV存在和复制最可靠的直接证据,反映病毒复制程度及传染性强弱。 ⑦HBV现症感染 具备下列任何一项即可确定为HBV现症感染: A. 血清HBsAg阳性。 B. 血清HBV DNA阳性。 C. 血清抗- HBc IgM阳性。 D. 肝内HBcAg和(或) HBsAg阳性或HBV DNA阳性。 ⑧急性HBV感染 HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs转阳性;急性期抗-HBc IgM高滴度,抗-HBc IgG阴性或低滴度。具备此两项中的任何一项即可确定为急性HBV感染。 (3)HCV ①抗-HCV 为非保护性抗体,为病毒感染标志。抗- HCV IgM阳性更多见于现症感染者。 ②HCV RNA 出现比抗-HCV早,阳性表示体内有HCV复制,有传染性。 (4)HDV ①HDAg 感染HDV后HDAg较早在血清中出现,且持续时间短,HDAg阳性是急性HDV感染的直接证据。 ②抗-HD 抗-HD IgM阳性是HDV现症感染的标志,急性HDV感染者抗- HD IgM一过性升高;慢性HDV感染者抗- HD IgM升高多为持续性,并有高滴度的抗- HD IgG阳性。持续性高滴度抗-HD或抗-HD IgG是慢性HDV感染的证据。 ③HDV RNA 血清或肝组织中HDV RNA是HDV现症感染的直接证据,急性HDV感染一过性阳性,慢性HDV感染则持续阳性。 (5) HEV 抗- HEV IgM是HEV近期感染的标志,有早期诊断价值。血清和(或) HEV RNA阳性或粪便HEAg或粪便标本中找到HEV颗粒可明确诊断。 5. 肝穿刺活组织学检查 肝活检不仅可以从一般的病理形态上鉴别一些肝病、估计预后、随访其演变,而且近年来的一些新技术,如电镜、免疫电镜、系列化分析、核酸分子杂交等应用,可进一步研究发病原理、确定病因、指导治疗。 6.影像学检查 (1)超声波检查 超声波检查为非特异性的,急性肝炎时作用是排除肝脏的其他病变,如肝脏占位性病变、梗阻病变等。超声波检查对肝硬化、肝大块坏死、肝癌、脂肪肝等有一定的诊断意义。 (2) 电子计算机断层扫描(CT)检查 其意义与超声波检查类似。 编辑：白茯苓 |
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