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真题演练 A1型题 1. 人禽流感的主要传播途径是 A. 血液 B. 虫媒 C. 消化道 D. 呼吸道 E. 母婴 2. 根据致病性，禽流感病毒分为 A. 甲、乙、丙三类 B. 高致病性和低致病性两类 C. 有致病性和无致病性两类 D. 高致病性、低致病性和非致病性三类 E. 高致病性、中致病性和低致病性三类 答案 D D 知识点总结 人感染高致病性禽流感 人感染高致病性禽流感，简称人禽流感,由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性传染病。 临床症状随所感染病原的亚型不同而异:H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状;H9N2亚型病毒同普通流感所致症状类似;H5N1亚型病毒所引起的症状重,病死率较高,可出现多器官功能衰竭,甚至导致死亡。 考点一 病原学 禽流感病毒属于正黏病毒科,属甲型流感病毒,包括其全部亚型。 禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株(以H5N1和H7N7为代表)引起的疾病。高致病性禽流感H5N1是不断进化的，其寄生的动物(又叫宿主)范围会不断扩大,可感染虎、家猫等哺乳动物,正常家鸭携带并排出病毒的比例增加,尤其是在猪体内更常被检出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。其病毒亚型主要有H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1亚型者病情重。 人感染高致病性禽流感是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。禽流感病毒容易被稀酸、乙醚等有机溶剂和碘剂、含氯石灰灭活,也可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下灭活。其耐低温。此外,禽流感病毒可以在自然环境中,特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持30-50日,20℃时为7日。 考点二 流行病学 1. 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 2. 传播途径 主要经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、日常接触受病毒污染的物品和水,以及实验室直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确凿证据,但出现了一些聚集性发生的病例。 3. 易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性,目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群:12岁以下儿童、与家禽(尤其是病死禽)密切接触人群、与患者密切接触者(包括医务人员)。 4. 发病季节 禽流感一年四季均可发生,但冬、春季节多暴发流行。夏季发病较少,多呈散发,症状也较轻。 考点三 临床表现 潜伏期一般是1-3日,通常在7日以内。 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。 H9N2和H10N7亚型:通常仅有轻微的上呼吸道感染症状,部分患者甚至没有任何症状。 H7N7、H7N2、H10N7亚型:主要表现为结膜炎。 重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。 急性起病,早期表现类似普通型流感,主要为发热,体温大多持续在39℃以上,热程1-7天,一般3-4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退,病情发展迅速。 几乎所有患者都有明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及Reye综合征等多种严重并发症,并可继发细菌感染,发生败血症。 重症H5N1流感患者表现为急性病容,呼吸急促(28-70次/分),呼吸窘迫。眼结膜轻度充血,咽部充血,肺部有干啰音等,半数患者肺部查体可有肺部实变体征。 考点四 实验室检查及其他检查 1. 血常规检查 多数患者外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。 2. 血生化检查 部分患者肝功能异常,表现为ALT、AST升高,亦可出现BUN的升高。 3.病原及血清学检查 (1)病毒抗原及基因检测 (2)病毒分离 (3)血清学检查 4.其他检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,严重者呈“白肺”,少数可伴有胸腔积液等。 考点五 治疗 1. 一般治疗 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。加强支持治疗,预防并发症。注意休息,多饮水,加强营养,易消化饮食。 2. 对症治疗 可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林制剂,以防发生儿童Reye综合征。 3. 抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。 (1) 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦(达菲)和扎那米韦。 (2) 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺。 编辑：蒺藜  |
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