|
真题演练 A1型题 1.下列关于流行性出血热的叙述，错误的是 A.由汉坦病毒引起 B.具季节性和周期性 C.鼠类是主要传染源 D.皮疹多为出血性 E.均有典型的五期经过 2.确诊流行性出血热的依据是 A.鼠类接触史 B.全身感染中毒症状 C.“三痛”和“三红”征 D.特异性IgM抗体滴度升高 E.异型淋巴细胞增多 答案 E D 知识点总结 流行性出血热 流行性出血热(EHF)又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性急性传染病。 考点一 流行病毒 流行性出血热病毒(EHFV)属汉坦病毒属,为RNA病毒,自然情况下,该病毒仅对人引起疾病,EHFV对乙醚等脂溶性溶剂很敏感。 1.传染源 啮齿类动物鼠(黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等)为主要的传染源。人不是本病的主要传染源。 2.传播途径 病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便等排出体外。其传播途径有: (1)呼吸道传播 吸入带有病毒的鼠排泄物尘埃形成的气溶胶感染。 (2)消化道传播 进食被疫鼠排泄物直接污染的食物而感染。 (3)接触传播 被鼠类咬伤或皮肤黏膜伤口直接接触含有病毒的鼠排泄物、血液等而感染。 (4)母婴传播 EHFV可经人胎盘垂直传播感染胎儿。 (5)虫媒传播 寄生于鼠身上的革螨或恙螨具有传播作用。 3.人群易感性 人群普遍易感,青壮年发病率高。感染后可获持久免疫。 4.流行特征 (1)地区性 流行广泛,主要分布欧亚两大洲,我国疫情最重。 (2)季节性 全年散发,但有明显季节性。其季节性与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。野鼠型发病以秋冬为主,家鼠型以春夏为主。 (3)人群分布 各年龄组均可发病,但以青壮年为主,儿童发病者极少见,男性多于女性,野外工作人员及农民发病率高。 考点二 临床表现 潜伏期为4-46日,一般为7-14日。 临床特征包括三大主症,即发热、出血和肾损害。 五期经过包括发热期,低血压休克期、少尿期、多尿期与恢复期。 1.发热期
2.低血压休克期 主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。一般在病程的4~6日,热退病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久出现血压下降,重者发生休克。一般持续1-3日,重者达6日以上。 3.少尿期 多出现于第5~8病日,持续2~5日,血压上升,尿量锐减,出现少尿、无尿,甚至发生尿闭,常有不同程度的肾功能不全、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现。重者伴有高血容量综合征。24h尿量少于400mL为少尿,少于50mL为无尿。 4.多尿期 每日尿量增至2000mL，即进入多尿期。尿量显著增多,多者可达4000-10000mL以上。一般出现在病程第9~14日,一般可持续7~14日,短者1日,长者可达数月。多尿初期,氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在,甚至加重。至尿量大量增加后,症状逐渐消失,血压逐渐回降。此期可发生电解质紊乱(低钾、低钠等)及继发感染、休克。 根据尿量和氮质血症情况可分以下三期。 (1)移行期 每日尿量由500mL增至2000mL,但血尿素氮和肌酐等浓度反而升高,症状加重,患者常因并发症死亡。 (2)多尿早期 每日尿量超过2000mL,氮质血症未见改善,症状仍重。 (3)多尿后期 每日尿量超过3000mL,可达4000-8000mL,甚至15000mL以上,此期应积极补充水电解质,防止继发感染。 5.恢复期 每日尿量降至2000mL以内,血尿素氮、肌酐降至正常为进入此期的标志。一般在病程的3~4周开始,尿量逐渐恢复至正常,症状逐渐消失,食欲增加,体力恢复。一般需1~3个月。 考点三 诊断 1.流行病学资料 有接触史。 2.临床表现 发热、出血、肾功能损害三大主症、“三红”、“三痛”及五期临床经过。 3.实验室检查 外周血WBC增多,早期出现异型淋巴细胞(>7%)与血小板减少;尿蛋白于短期内急剧增加,如见膜状物及包涵体更有助于诊断。血清特异性抗体IgM阳性,血或尿标本病毒抗原或病毒RNA阳性可确定诊断。 考点四 治疗 以综合疗法为主。其原则是“三早一就”,即早发现、早休息、早治疗及就近治疗,把好休克、出血、肾衰竭和继发感染四关。 1.发热期 (1)一般治疗 注意卧床休息,合理饮食,降温,补液,慎用发汗退热药物,维持每日尿量大于1500mL。 (2)抗病毒 发病3日内给予利巴韦林,每日1g,加入10%葡萄糖液静滴,持续3~5日,α-干扰素等对EHFV有抑制作用,可试用。 (3)减轻外渗 为降低血管通透性可给予芦丁、维生素C等。发热后期给予20%甘露醇125-250mL静滴,以提高血浆渗透压,减轻外渗和组织水肿。 (4)改善中毒症状 高热物理降温为主,重者可给予地塞米松5~10mg静滴;频繁呕吐者给予甲氧氯普胺10mg,肌注。 (5)预防DIC 适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注,以降低血液黏滞性。 2.低血压休克期 治疗原则:补充血容量,纠正酸中毒,改善微循环,维护重要脏器功能等。 (1)补充血容量 宜早期、快速和适量,争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合。常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。 (2)纠正酸中毒 主要用5%碳酸氢钠,每次5mL/kg,根据病情每日1~4次。 (3)血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用 经补液、纠正酸中毒,血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺10~20mg/100mL液体静滴,或山莨菪碱0.3~0.5mg/kg静脉注射。同时亦可用地塞米松10~20mg静滴。 (4)强心 有心衰者给予强心剂。 3.少尿期 防治肾衰竭及其并发症是此期治疗的关键。 (1)稳定内环境平衡 (2)促进利尿 (3)导泻和放血疗法 (4)透析疗法 4.多尿期 (1)维持水与电解质平衡。 (2)防止继发感染,本期易发生呼吸道和泌尿系统感染,应及时诊断和治疗。 5.恢复期 注意休息,加强营养,逐渐增加活动量。出院后应休息1~2个月,定期复查肾功能等。 6.积极预防并发症 病程中积极防治腔道大出血、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征及各种继发感染等。 First text |
|
|
来自： 康泰wjr图书馆 > 《2019年(7月开始)》
