黄仕沛：经方群答疑解惑（一） | 一针一药

▲黄仕沛在澳门讲学

黄仕沛  1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。

曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。

【摘要】

各位我有幸参加这热情扬溢的经方群，见到大家所提出的问题，颇有深度，也有难度。要我一下子给出大家一个满意的答案是不可能的。压力太大了！因经方学术都有很多流派。一个问题可以有很多的答案。我只是一个经方的小学生。只不过年纪长些而已。见解未必超越群中各位，不过本着知无不言，言无不尽的态度，抛砖引玉而已。

【本文为黄仕沛解答“经方答疑解惑群”问题接龙。】

一、李发冰问：

临床中看见有湿热的病人一般都会想到用温病的方，伤寒论中如何清中焦湿热，例如半夏泻心汤，黄连泻心汤及几个泻心汤，哪个效果更好一点，能通过加减替代温病方清理中焦湿热吗？想听听老师意见？。

黄答：

你所提到的“中焦湿热用半夏泻心汤黄连泻心汤（三黄泻心？）及几个泻心汤，哪个效果更好一点。”其实，中焦湿热只是指出病位，并没有指出“证”也就是“方证”所以很难说那一首方好。正如柯琴说的“有是证用是方”。同时，小柴胡汤也有人认为是湿温方，也治湿温。

二、广东陈剑文问：

在我们广东，临床上常见外感后的咳嗽常纤延难愈，尤其是小孩子多见。请问黄老在这方面有什么独特的见解？

黄答：

我临床所见感冒后的咳嗽，往往是上呼吸道（尤其是咽喉部）的遺留症状。所以，大多数都是喉源性咳嗽，如果囿于中医的“宣肺止咳”往往是难收满意疗效。我常常从咽喉入手取效。

三、广州陈丰问：

请教老师，大论条文说：若酒客病不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

近来在病房遇一中年女性患者，可疑三叉神经痛，左侧面部疼痛2周，下午1-5点甚，疼痛发作前潮热汗出、怕风，脉缓、舌暗红，上腹部温度低，便溏，晨起偶有口苦，无口干喝水少，我用桂枝汤干姜代生姜加黄芩、茯苓、白术、附子，但后来得知患者有饮酒史，能喝半斤一次，虽发病来没有再喝，但还是怕她是个“酒客”，想起“其后必吐脓血”有点害怕，不知老师有没有给“酒客”用桂枝汤的经验？

黄答：

我意见仍是“有是证用是方”。桂枝汤证在者仍与桂枝汤。不必泥于此两条。酒客如果没有其他并发症或旧病，仍可用桂枝汤的。

四、吉林陈晓辉问：

请问老师现在用的柴胡是北柴胡还是南柴胡，市场上柴胡种类很多如何选择？

黄答：

我认为北柴胡较好。

五、北京潘孝龙问：

芍药这味药在经方的用药中是补药还是泻药，一般的认为这是酸敛养阴的药物，单也被称为“小大黄”，被当做轻剂的泻下药使用，不知如何理解？

黄答：

无所谓补泻。有是证用是药。虽然第280条：“太阴为病。脉弱。其人续自便利。设当行大黄、芍药者。宜减之。以其人胃气弱。易动故也。”能通便不等于此药就属于没有补益作用的“泻”药。地黄也能致泻，不等于地黄是“泻药”。

六、北京潘孝龙问：

现在一些大夫干姜、生姜混用，在实际应用中效果是否有差别？

黄答：

生姜当然与干姜不同作用，否则仲景不会区别运用了。

七、重庆刘俊康问：

温病和伤寒的治法能否统一在方证合一上：有是证用是方？

黄答：

我赞成寒温统一，但以伤寒为标标杆。伤寒论的方证较严谨且是从临床中来的。后世有些方其方证未必如经方方证贴近临床。

八、吉林陈晓辉问：

方证思考：小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤。

以上方6个方剂均治疗寒热错杂，上热下寒，如何区别？

黄答：

《伤寒论》相关条文，就是其典型方证。如何鉴别，可以温习条文。不过此6首方不都是寒热错杂，上热下寒的。

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