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网友提问 您好，程主任，我爸腰椎盘突出核磁上看是压迫右腿，可是却左腿屁股下和腿弯很痛，医生也搞不清原因，想问问您的看法？ 程凯教授答疑解惑 这个问题临床中不在少数。 首先，我们需要搞明白一个概念，腰椎间盘突出，不同于腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 而如果神经根受压局部水肿消除（正常静卧4-6周可以消除，针灸理疗等可以促进其消除），则虽然影像上仍然有突出（症状没了也消除不了），但主症已经没了，故只能称为叫腰椎间盘突出。这就是为什么临床诊断时，除了看影像外，还要结合临床症状来诊断的原因。 为什么 健侧会出现疼痛呢？ 当腰突症发作时，人体会自然采取保护性体位，就是移动重心，让患侧下肢少受力，而健侧下肢多承重，时间久了，必然会造成健侧肌肉的代偿，诱发肌肉痉挛、疼痛，甚至在一些应力汇聚中心地区，出现滑囊增生炎症水肿，例如腘窝处。 从前面网友提问中，可以了解到，该患者左侧为健侧，但出现了屁股下（很可能是梨状肌）和腿弯处（股二头肌与半腱肌汇聚之处）的代偿性疼痛，说前腰突不是新发，而是老病，所以仅余健侧疼痛，而患侧暂无症状。 梨状肌示意图 股二头肌与半腱肌示意图 这是针灸医生特别喜欢遇到的病人，也是经常所谓捡漏的情况，往往一次而愈，甚至一针秒杀症状，令患者大呼神奇。究其原因，主要在于患者误认为自己是腰突症，而错误地描述了症状，医生仅看影像诊断，而忽略了触诊和直腿抬高试验等阳性征检查方法，从而使这种腰突症后遗的代偿性健侧痛被误诊、漏诊，甚至我遇到过误按腰突症治疗月余的患者，在手术前咨询我，而一次针灸痊愈的极端情况。 那么 具体怎么针呢？ 首先，要确认患侧无神经压迫症状，如果有，还是要先处理患侧的，具体方法在腰突症治疗中咱们再讨论，这里主要讲解针对健侧代偿痛的选穴针法。 1、臀部的疼痛 最常见的是在梨状肌处，如果用力点下，会出现明显的酸痛，甚至引发类坐骨神经痛的放电样感觉，但只终止于腘窝，不放射到小腿，我们称之为假的坐骨神经痛，实为梨状肌痉挛后，加上垂直点压，使其下的坐骨神经受到刺激而引起。 此时，我们应选胞肓针刺，穴正在梨状肌上，三寸针直刺，但不要刺入梨状肌内，而是针尖止于梨状肌表面，行三才点刺震颤催气法，就是点一下肌肉表面变快速移开，反复点刺，使肌筋膜兴奋，诱发梨状肌抽动，疼痛立解。 需要说明的是，患者可能还会有骶髂关节处的疼痛、竖棘肌止点处的疼痛，或腰方肌的疼痛，亦或臀中肌附着于髂骨缘处的疼痛，这些痛点，如果疼痛值低于胞肓处痛值，可不处理，待梨状肌抽动后，这些疼痛多可明显减轻，甚至被秒杀掉。 上一点为胞肓，下一点为秩边，分别在梨状肌的上下边缘 2、腘窝的疼痛 由于腰臀部的承重，会经股二头肌、半腱肌等下传至膝关节背侧的腘窝处，进而向小腿部传递重量，此处正是多向力的汇聚中心，所以此处特别容易出现滑囊的炎症水肿，时间久了会纤维化，形成硬结，正所谓《灵枢》中描述足太阳膀胱经病候的“腘如结”。 股二头肌、半腱肌示意图 我相信临床中遇到有结聚、有囊肿的人不在少数，治疗这种问题的关键在于重建力的平衡，此时可入针的点，有如下几个：    (1)殷门，直刺，令针体在股二头肌与半腱肌之间缝隙之内，上下提插，引发两侧肌肉抽动，从而释放张力。 (2)浮郄，斜刺，令针体在股二头肌肌腹下，引发其抽动。 (3)委阳：斜向下深刺地部，针尖触及腘肌，诱发小腿深部腘肌抽动。 (4)合阳：直刺天部，令针尖在腓肠肌两肌腹间隙，令其抽动。 以上针法后，多一次痛减。 3、患侧的隐痛点 以上的治法就完了吗？不是的，还有遗留问题没解决。 如果如前所述，右侧为患侧，左侧为健侧，出现代偿疼痛，那么日久，左侧代偿疼痛就变成了主病位，而右侧小腿部一定又出现新的代偿疼痛。如果上一轮的代偿痛点在左侧小腿的背外侧（足太阳膀胱经飞扬那侧），那么这一轮的代偿痛点必然出现在右侧小腿的背内侧（足少阴肾经阴谷至筑宾的那侧），于是，应该找寻痛点，在右侧小腿内侧腓肠肌边缘平刺一针，诱发其抽动，以策万全，即使没有症状呢，也一定会有力线的偏移，未病先防吧，这样疗效会更持久，经验之谈哈！ |
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