头痛辨证简论

        为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫 之邪外袭，上纪巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可引起头痛，表现为整个头部，或前、后、侧部的疼痛。 

   【自外入者．风寒暑湿之邪,内发者,气血痰郁之异。外感头痛，如破如裂，无有休歇；内伤头痛，其势稍缓，时作时止。】

八纲辨证论头痛

    【八纲是辨证的总纲，为各种辨证的核心。凡人之病，不外乎阴阳；而阴阳之分，总不离乎表、里、虚、实、寒、热，六字尽之。良医之救人，不过能辨此阴阳而已；庸医之杀人，不过错认此阴阳而已。人身不过表里，气血不过虚实。表实者里必虚，里实者表必虚；经实者络必虚，络实者经必虚。病之常也。变证百端，不过寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字尽之，则变而不变矣；阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者。】

一、外感头痛

1.风寒头痛

    外有风寒表症而头痛剧烈者,皆因寒邪在经而然。因寒痛者，绌急而恶寒战栗；其身必寒热，脉必紧数，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸，或兼项强不可以左右顾。（症见头痛或连及项背、恶风寒、骨节酸痛，鼻寒流清涕，舌苔薄白，脉浮紧等。）

    风寒头痛当与温病时疫头痛区别，风寒是寒束于上部，中下无邪上逆，头虽甚痛而不昏闷；时疫是热蒸于上部，中焦邪熏上焦，头不甚痛而昏闷，与清凉解表药中加苍术或利水药下之则愈。

2.伤风头痛

    伤于风邪所致。伤风头痛，或半边偏痛、皆因冷风所吹。因风痛者，抽掣恶风；有风寒走于头，令人鼻塞声重，自汗恶风，此伤风之头痛。常见症状表现：鼻塞头痛、眼胀目赤、恶风、脉浮缓等。 

3.风热头痛

    外感风热所致。因热痛者，烦心恶热。风热头痛者，上攻头目，必兼目昏鼻塞，或连齿鼻不定而作痛。常见症状表现：头部胀痛，甚则如裂，发热或恶风，面红目赤，鼻塞流浊涕，口渴喜饮，大便不畅或便闭，溲赤，苔黄，脉浮数等。 

4.风湿头痛

    风邪，湿痰所致。风湿头痛亦作痰患。因湿痛者，头重而天阴转甚；常见症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，小便不利，大便溏薄，口干少饮，苔白腻，脉濡或浮缓。

5.风湿热头痛

    风湿热合而上壅所致。诸脉之阳，皆上于头，风气客于诸阳（随经上入），与湿、热合，交蒸互郁，其气上行，与清阳之气相搏，或偏或正，或入脑中，稽而不行，上蒙清窍，故作痛。症状表现：头痛而重，心中烦热，周身困重，头面、四肢浮肿，舌苔黄腻、脉濡数等。  

二、内伤头痛

1. 肝阳头痛

     肝阳上扰所致。肝阳上升，头痛如劈，头角及巅掣痛，筋脉掣痛，痛连目珠，眩晕烦躁易怒，睡眠不宁，脉弦等。当壮水柔肝，以熄风火。西医病名如血管性头痛、眼源性头痛、高血压病头痛，属见肝阳头痛.

2.痰火头痛

    痰火上扰所致。痰生热，热生风，痰火上升，壅于气道，兼乎风化，则自然有声。轻如蝉鸣，重如雷声。常见症状表现：头痛脑鸣，或偏侧头痛，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，口渴便秘，舌苔黄腻，脉洪滑数等。

3.气虚头痛

    气虚清阳不升所致。气虚痛者，九窍不利，恶劳动，其脉大；头痛耳鸣，肠胃之所生。常见症状：痛势绵绵，时发时止，遇劳益剧，倦怠乏力，畏寒少气，口淡乏味，胃纳不佳，舌苔薄，脉大无力，遇劳倦头痛更甚等。西医贫血、紧张性头痛，属于此范畴。

4.肾虚头痛

    肾中元阴或元阳虚衰所致。肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细等。治宜滋补肾阴为主。肾阳虚为主者，则头痛而畏寒，四肢不温，面色白，舌淡，脉沉细等。治宜温补肾阳。

5.血虚头痛

    阴血亏损，血虚精血不能上荣，脑髓失养所致。血虚头痛，鱼尾上攻，恶惊惕，其脉芤。症状表现：头痛隐隐或眉尖头角抽痛，头晕目眩，面色少华，惊悸怔忡等。治宜补血为主。

6.瘀血头痛

    因头部外伤，或久痛入络，瘀血阻滞脉络所致。以头痛无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效者，属瘀血。症状表现：头痛如锥刺，痛有定处，时发时止，经久不愈，或面色晦滞，舌有瘀斑，脉涩等。

7.气血俱虚头痛

    气虚、血虚证候并见。症状表现：头痛绵绵，时作时止，遇劳加剧，倦怠乏力，头晕，心悸怔忡，面色苍白无华，畏寒少气，舌质淡，苔薄，脉细弱等。

8.肾厥头痛

    肾气上逆所致。肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，谓之肾厥。肾厥痛者，下虚上实，其脉举之则弦，按之则坚。症状表现：头顶痛不可忍，四肢厥冷，胸脘痞闷，多痰，脉弦等。

9.食郁头痛（附入伤酒头痛）

    脾胃积滞，清阳不升所致。因食头痛者，噫酸发热而恶食。食郁头痛，右关寸脉滑而实，症兼呕吐恶心，心下痞闷，或痛或寒热如疟。 饮酒过量，气血逆乱所致的头痛，症见头痛如破，昏冒眩晕，恶心呕逆，吐出宿酒，口渴,脉数等，治宜和胃解酲（酲之意为酒醉后的病态，解酲，即令清醒之意）。

10.痰厥头痛

     痰水内结、阴气上逆所致。因痰痛者，昏重而眩晕欲吐；气逆痛者，心似痛不痛，胸腹胀满。

    痰厥头痛，病源脾胃，脾主为胃行其津，脾病则胃中津液不得宣行，积而为痰，痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上与风痰相结，随阳明之经，上攻头脑而作痛。或数载不已，久连脑痛。症状表现：眼重头旋，恶心烦乱，吐清水，气短促，心神不安，语言颠倒，目不敢开，如在风露中，头痛如裂，身重如山，胸满呕逆，四肢厥冷。痰厥头痛，主以半夏白术天麻汤。

    卒然头痛，四肢厥逆，痰响吐涎，脉沉细，气虚多痰者，可用星香汤加减。

六经辨证（附入脏腑辨证）

    【六经者，脏腑形气血脉所流行管辖之界分。六经，即太阳经、阳明经、少阳经和太阴经、少阴经、厥阴经的合称，并按十二经脉的走向分为手六经和足六经。六经从脏腑布于躯壳之外，分营分卫。营为血之清，卫为气之悍，营卫并行而六经各有偏多偏少。六经分三阴三阳。三阳为表，三阴为里。虽三阴为里，而六经尚在躯外，亦为表之里也。故虽病入少阴、厥阴，尚属经病，可温、可和、可清，而不可作里实论也。】

    【六经辩证，是仲景在《内经》六经的基础上，结合外感病传变情况总结出来的六个辨证纲领，也是外感病过程六个深浅阶段的综合证候；是张仲景《伤寒论》的辨证方法。伤寒之病，不外六经，欲明六经，当知其要。要者何？定其名，分其经，审其症，察其脉，识阴阳，明表里，度虚实，知标本者是也。六经彼此间是互相联系的，可以合病、并病、两感和互相传变，不能截然分开。能解仲景六经辨证之法，可以识伤寒，推此六经辨证之法，可以识万病。】

1.太阳头痛

    头脑痛连两额，属太阳。伤寒太阳经头痛，自脑后上至巅顶，项强腰脊痛。太阳之脉上额交巅络脑，太阳之上寒气主之，故太阳头痛属寒痛。症见痛偏脑后，恶风寒，脉浮紧，治用川芎、羌活、独活、麻黄之类辛温之剂以发散风寒。内伤头痛在太阳经脉循行部位者，自脑后上至巅顶，（巅顶痛属肾）其痛连项，治疗时在辨证施治的基础上酌加引经药。

2.阳明头痛

    阳明之脉，起于鼻，络于目，交额中。头额痛连目齿，属阳明。阳明伤热头痛，痛在额前，连目珠，鼻孔干，不眠。（目系痛属肝。）阳明头痛，自汗发热恶寒，痛偏前额者，用葛根、升麻为引，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主。 

3.少阳头痛

    上至两侧，头侧痛连耳根，及耳聋胁痛，属少阳。（太阳穴痛，属脾虚。）少阳经伤风头痛，脉弦细，上至两角，往来寒热，柴胡为主。

4.太阴头痛

    太阴、少阴脉不上头，无头痛症。然太阴中湿亦头痛，多由痰湿困脾，清阳不升所致。太阴中湿头痛，必有痰，鼻塞，体重，腹满自利，或腹痛为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主。症状表现：头痛而重，肢体困重，胸闷腹胀，纳呆，苔腻，缓等。治宜燥湿化痰健脾，常用苍术除湿汤等方。

5.厥阴头痛

    厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。邪客厥阴，循经上逆所致。

    厥阴头痛在巅顶，收引头侧，脉沉弦，手足厥冷，此为在经，若在里，则干呕，吐涎沫。若厥阴头顶痛，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，治宜温散厥阴之寒邪，吴茱萸汤主之(加减化裁）。

6.少阴头痛

       心疼烦闷，头痛，痛连胲骨，属少阴。少阴中寒，症见头痛连脑、齿，爪甲青，头痛连脑，双目赤红，为真头痛，属头痛危证。少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆而寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。

用药简论

    论病之原，以内伤、外感四字括之；论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之；而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。

    药之有利必有弊，势也；病之资利不资弊，情也；用之去弊勿去利，理也。药虽有大力之品，终属草木之华，必借人之正气为依附，方得运行而获效。医生必须诚实，不会治、不能治就要明讲。用药上，西医对此症主以镇痛类药物。

    中医是科学，西医是科技。用药上，西医惯于纯化与分离，不用天然物，而高纯度的物质对人体不只是负担，而且有害。中医会直接煮金鸡纳树树皮熬汤喝，西医则是提炼奎宁；中医直接用青蒿，西医提炼青蒿素。萃取的不一定是精华，往往还是毒药，关键在于人体能否消受。试问青蒿和青蒿素一样吗？柳丁和维他命C一样吗？天然物对人体伤害小得多，是故西药对人体伤害大得多，因为太纯。凡是人「作」出来的东西，大自然不消化的，保特瓶即为一例。类推之，纯化药物会在肝肾堆积。

     头痛一证，有三阳、有三阴、有风寒、风热、内热、痰厥、气虚、血虚、肾虚、头风等证，宜分经用药，对证立方，不得以川芎、白芷、藁本、蔓荆胡乱瞎掸。   

头痛用药部分方选，仅作参考：

血虚头痛，当归、川芎主之；方选参考四物汤加味等；

气虚头痛，人参、黄芪为主；

气血俱虚头痛，调中益气汤加川芎、蔓荆子、细辛，其效良；

风湿热头痛药，清空膏；厥阴头痛药，羌活附子汤；

肾阴虚头痛，六味丸、大补元煎加减等。

痰火上扰头痛，方选礞石滚痰丸、芎芷石膏汤等。

肝阳头痛，主以羚羊角汤、龙胆泻肝汤等方。

食郁头痛，香砂枳术丸、治中汤、消导二陈汤加山楂、厚朴、枳实、神曲等郁热当清，头痛多主于痰，甚必兼火。有久痛而感寒便发，外用重绵包裹者，此属郁热，盖本热而标寒。因其本有郁热，毛窍常开，风寒易入，束其内火．闭逆为痛，惟泻火凉血，佐以辛凉散表。

本文转载自http://user.qzone.qq.com/38472129/blog/1289479485