头痛的中医诊治

头痛是临床上常见的症状之一。它既是许多疾病共有的症状，亦可单独出现。头痛是中医以症状命名的一类疾病，如风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、头风、厥头痛等病证。但是依据不同的划分标准，头痛可区分为多个类型。如根据部位的不同，头痛可分为正头痛、偏头痛、眉棱骨痛、目眶痛等；根据部位和兼证的不同，头痛可分为太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、少阴头痛、厥阴头痛、太阴头痛等，根据病因的不同，头痛可分为：首风证、头风证、脑风证、湿厥头痛、热厥头痛、气厥头痛、痰厥头痛、湿热头痛、气虚头痛、血虚头痛、肝阳头痛、肾厥头痛、伤食头痛、中毒头痛等。另外还有根据病机和预后而定名的凶险病证——真头痛，预后多不良。

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上于头，所以头痛往往与全身脏腑、气血、阴阳的盛衰有关。凡外感六淫之邪，循经上犯巅顶，邪气滞留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀血阻络，脑失所养，均可致头痛。

头痛的辨证主要在于区别外感与内伤。外感头痛，一般发病较急，痛势较剧而无休止，多属实证，治疗以袪邪为主；内伤头痛起病徐缓，病势也较缓，时作时停，多属虚证或虚中夹实证，治疗以补虚为主。

关于本病的治疗，历代医家积累了极为丰富的治疗经验和治疗的方法，如中药、针灸、气功、按摩等，都有很好的疗效。

外感头痛常见的证型

（1）风寒头痛：常见到头痛，痛连项背，恶寒，无汗等症状，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏散风寒，常用川芎茶调散加减。

（2）风热头痛：常见到头痛而胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，便秘，尿黄等症状，舌质红，舌苔黄，脉浮数。治宜疏风清热，常用芎芷石膏汤加减。

（3）风湿头痛：常见到头痛如裹，畏风，肢体困重，胸闷，食欲欠佳，小便不利，大便或溏等症状，舌苔白腻，脉浮濡。治宜袪风胜湿，羌活胜湿汤加减。

内伤头痛常见证型

（1）肝阳头痛：常见到头痛眩晕，心烦易怒，面红口苦，夜眠不宁，大便干结等症状，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝潜阳，常用天麻钩藤饮。

（2）气虚头痛：常见到头痛绵绵，时发时止，越累越痛，倦怠无力，自汗畏寒，食少便溏等症状，舌淡，苔薄，脉弱。治宜益气升清，用益气聪明汤加减。

（3）血虚头痛：常见到头痛头晕，面色苍白无光泽，心悸等症状，舌淡，脉细。治宜养血为主，常用四物汤加减。

（4）肾虚头痛：常见到头痛，眩晕耳鸣，精神疲乏，腰膝酸软，遗精带下等症状。肾阳虚者呈现面白畏寒，腹泻便溏，自汗，手足冷，食欲欠佳等症状，脉沉细弱，治宜温补肾阳，常用右归饮；肾阴虚者兼有烦躁烘热，手足心热，口干舌燥，尿赤便秘等症状，脉细微，舌红，苔少，治宜养阴滋肾，左归饮。

（5）痰浊头痛：常见到头痛昏蒙，胸脘痞闷，食欲欠佳恶心等症状，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治宜化痰降逆，常用半夏白朮天麻汤。

（6）瘀血头痛：常见到头痛经久不愈，痛处固定不移，而且痛得像锥刺一样，舌有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，用通窍活血汤加减。

针灸

针灸治疗头痛有其独到的效果。

阳明头痛可选印堂为主穴，太阳头痛可选大椎为主穴，少阳头痛可选率谷为主穴；若是因风所致可加风池、风府；因寒所致可加玉枕、囟会；因热所致可加太阳、上星；因湿所致可加翳风、大钟；阴虚者可加太溪、肾俞；气虚者可加百会、膻中；气滞者可加头维、本神；阳虚者可加昆仑、气海；血虚者可加膈俞、脾俞；血瘀者可加中都、大敦。

前头痛取头维、上星、合谷，后头痛取天柱、后顶、昆仑，巅顶痛取百会、通天、行间。内伤肝阳头痛取风池、百会、太冲等用泻法。痰浊头痛取中脘、丰隆等用平补平泻法。肾虚头痛取命门、肾俞等用补法加灸。

其它的针法根据疼痛的特点、区域选取不同的穴位，运用不同的手法。如能对症合理应用均能收到桴鼓之效。

要注意的是头部不宜多灸﹔面部在使用灸法的时候，一般使用麦粒灸，而且特别要注意不能烫伤皮肤。