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妇人之生，以血为本，以血为用，
妇人之生，以血为本，以血为用， 1 因瘀互结为病 1.1 因湿致瘀 湿邪是妇科疾病的重要致病因素，湿性重浊趋下，而冲任胞脉动正处于人之阴位，下焦，又有月经来潮，故湿邪极易感着于此。湿有内湿与外湿之别。外湿多因妇人经期产后胞脉空虚，乘虚而入，或手术不慎，摄生不洁，浊湿入侵；或气候潮湿，外感寒露，渗水淋雨而感湿发病。内湿是水液代谢失调的产物，而正常的水液平衡主要由肺、脾、肾、三焦、膀胱之气化来共同完成，其中脾、肾是根本，“诸湿肿满，皆属于脾”，皆因脾主运化，运化水湿，如素质体弱，饮食劳倦，情志不畅，肝郁克脾等致脾失健运则湿浊内生；又因全身气化功能主要在肾，肾虚气化不足，肾虚不能温养脾土，亦易导致水湿内停。 湿邪致病隐匿、潜伏久积始发，有湿邪内停，虽未发为湿证，也会影响体内气血运行成为致病因素。如湿在气分，因其性粘滞，最易阻碍气机，而气为血帅，气有一息之不通，则血有一息之不运。气机郁滞，势必导致血流不畅而生血瘀，因湿与瘀皆为阴性凝滞之物，同气相求，易胶结为病，如湿在血分，因其为有形之阴邪，易于与血相搏，相互胶结凝，壅塞脉道，致冲任气血阻滞而为病。 因湿致瘀，湿瘀互结为病的病理格局，前人早有论述，如《灵枢·百病始生篇》云：“汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。”《灵枢·刺节真邪》言：“津液内溢，乃下流于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。”而《素问·调经论》提出：“孙络水滋，则经有留血。”这些论述都肯定了因湿致瘀的病理过程。 1.2 因瘀生湿 因气虚气滞，阴亏血虚，寒热湿邪等导致的瘀血内停，瘀阻日久，累及气机不畅，影响津液的代谢，则继发水湿内停。其中因湿而致瘀者，瘀血又可加重湿停，两者互为因果，形成恶性循环，使得湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。 1.3 湿瘀同病 湿停与瘀阻同时出现，无明显因果关系。妇人经孕产乳均耗血，其阴血常偏虚。血虚流动不利，而藏血之脏肝脏，全赖阴血之涵养，方能柔顺调畅，若血虚则肝必旺而失于条达，且横逆犯脾而致肝郁脾虚。肝气郁结则血滞，脾虚不运则湿停，就形成也湿瘀同病之势。 2
湿瘀致妇科痛证的病机与表现
不通则痛是中医阐明痛证的总的病机，无论其因是虚是实，其果均为导致气血涩滞，气血不通而发为痛证，各种原因导致湿瘀互结，阻碍于冲任胞脉，首先阻碍其气血运行，不通则痛，发为痛证。其病症特点：下腹坠，胀，重痛，痛位固定，疼痛拒按，按之痛剧，时腹中有块，推之不移，腰骶酸重，带下量多，伴小便浑浊，大便溏，困重乏力等。舌暗或胖，苔厚、腻，脉弦或濡。病情反复，缠绵难愈。湿瘀互结于冲任，还可致月经不调，闭经，不孕及症瘕等，故妇科痛证常兼有上证。 2.1 痛经 湿瘀阻于冲任胞脉，经行上际，气血下注冲任，胞脉气血更加雍滞，不通则痛。下腹痛呈周期性发作，经前期痛作，经后痛缓。除上述痛证特点外，常伴有经血色紫或紫黯有块及月经周期的改变。子宫内膜异位症采用单纯‘活血化瘀’治疗疗效欠佳，加用健脾补肾除湿后可提高疗效。说明其‘离经之血’并非单纯瘀血，而是湿瘀互结。其病理基础为脾肾气虚，湿浊内阻，血不循经而离经停滞，或气虚血瘀，水湿继生，互结为病。 2.2 妊娠腹痛 妊娠后阴血下聚胞中养胎，全身阴血相对不足，肝血不足，肝郁克脾，则气郁血滞，脾虚湿停，而导致血瘀湿阻并存，表现为腹中绵绵作痛或胀痛，痛有定处，缠绵不止，反复发作，大便时结时溏等。 2.3 产后腹痛 妇女产后气血受损，血室内正开，摄生不洁，浊湿伤下，湿与余血浊液搏结，阻滞胞宫，不通为痛。可见低热起伏或午后潮热，下腹部重坠痛，触之较硬，恶露淋漓不断，色黯在块，或气味臭秽。 2.4 杂病腹痛 湿热或寒湿与瘀血相结蕴积冲任胞脉，阻滞气血，日久渐积成块，不通则痛。症见下腹坠，胀痛，拒按，腰骶坠胀或酸重，带下量多（湿热者色黄质粘臭秽，寒湿者色白质稀），困重乏力。症瘕腹痛者素有瘀积，继而生湿浊，湿瘀互结加重气机阻滞而痛作。 3 湿瘀同治之法
湿瘀互结为病，当湿瘀同治，既要祛湿又要化瘀，方为治疗对症，可收满意疗效。
3.1 因湿致瘀 以湿为重者，在辨证治疗湿证的基础上加用活血化瘀药物。常用治法：1）行气祛湿，气能载水，气行则水行，气亦为血帅，气行血亦行，故调畅气机，则湿瘀易消。药用香附、陈皮、柴胡、乌药、佛手、川楝子、丝瓜络等。2）利水渗湿，用淡渗之品引湿邪从小便排出，所谓‘治湿不利小便，非其治也’、‘其在下者引而竭之’。药用茯苓、薏苡仁、泽泻、大腹皮、车前子等。3）苦寒燥湿，药用黄柏、椿皮、龙胆草，常与清热利湿药（车前子、茵陈、虎杖、蒲公英）合用，并配合清热活血药（赤芍、丹皮、丹参、红藤、，败酱草）治疗湿热瘀结之痛证。4）温阳化湿，药用桂枝、小茴香、吴萸、乌药、细辛等，常与辛温活血药（当归、川芎、红花、鸡血藤）合用治疗寒湿瘀结证。5）益气升阳除湿，药用黄芪、白术、党参、山药、柴胡、升麻等适于脾气亏虚，湿浊内停而致的湿瘀症及正气不足，湿瘀内之痛证，如素秉不足，肾气虚者加菟丝子、巴戟天等。 3.2 因瘀生湿 以瘀血重者，治当以活血化瘀为主，辅以祛湿。医圣张仲景所创桂枝茯苓丸为此治法的代表。因瘀积日久易耗伤正气，故选用了药性平和的桃仁、丹皮、芍药活血消症，桂枝温通血脉，茯苓渗湿利水兼扶正，全方共凑瘀湿同治，攻补兼施之效。活血化瘀药主要有药性平和与峻猛之分，当视病情之轻重缓急区分选用。常用活血化瘀方有：养血活血的四物汤、桃红四物汤、生化汤，化瘀止痛的失笑散，活血行气的膈下逐瘀汤，血腑逐瘀汤，清热活血的解毒活血汤，温经活血的温经汤等。 3.3 湿瘀同病 湿瘀参半 治当活血与祛湿并重。湿瘀同病主要因于血虚肝郁而血滞湿阻，张仲景之当归芍药散是专为此而设，方中芍药、当归养血活血，川芎行血中之气，白术、茯苓、泽泻益气健脾渗湿。全方养血柔肝，益气健脾，活血祛湿，使湿化血和，湿瘀皆祛。 综上所述，临床治疗湿瘀所致痛证，须细察湿与瘀孰重孰轻，孰主孰次，辨明个体气血阴阳，寒热虚实的不同，分清不同生理阶段，针对病因，灵活组方用药。 |
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