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《经方》杂志 第20181020期 对2型糖尿病的一点思考 作者/刘济舟 陕西省汉阴县济舟堂国医门诊 《经方》欢迎来稿/经方原方、患友图片、诊疗精彩、案析精要的易投中~ 地点：《经方》杂志微信群（欢迎成功投稿《经方》入群交流） 作者：刘济舟/陕西省汉阴县济舟堂国医门诊 时间：2018年8月4日 整理：《经方》义工团 大家好，近年来2型糖尿病的发病率很高，应该引起我们每位医生的重视，近几年来，通过观察总结，本人对此有一点不成熟的思考，在这里作为引玉之砖，还请众位师友多多指正！ 西医认为，2型糖尿病是由于胰岛素的分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质及水电解质代谢紊乱的一组综合征，临床上出现“三多一少”的表现及慢性并发症为特征。 结合中医经典谈对糖尿病及其并发症的认识： 从中医的角度，个人认为本病的主要病位在脾，与少阳经、厥阴经的功能失调和湿热之邪有密切关联。关于中医所说的脾的实质，如果说是假设的话，那么从生理病理角度而言，中医所说的脾，应该包括整个消化系统以及支配整个消化系统的有关神经、体液。 西医研究发现，调节消化器官的体液因素，有胃肠激素和组胺等，由分散存在于胃肠粘膜层内的多种内分泌细胞分泌的肽类激素有数十种之多，其中最主要的有促胃激素、缩胆囊素、促胰液素和糖依赖性胰岛素释放肽等。胃肠激素的主要作用有：一调节消化腺的分泌和消化道运动，二调节其他激素的释放，如刺激胰岛素的分泌，还有一个作用就是调节消化道组织的代谢和生长等。 《内经》里面指出：脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，此至阴之类，通于土气；脾者，土也，治中央，以灌四傍者也；饮入于胃，游溢精气，脾气散精，上归于肺；脾病者，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。 “至”有往来之意；“至阴”有“承阳启阴”之意，这说明脾胃有升降、往复、转输精微的功能，这些论述从一定程度上阐释了2型糖尿病的发病机制、并发症及与脏腑之间的关联。这里所说的“三焦”指三焦经，手少阳三焦者，元气之别使也，“元气之别使”指人体能量、精微的输送及转化的场所，手少阳对应人体肝胆，少阳与厥阴相表里，所以《内经》指出：脾之和，肉也，其主肝也。此处就说明了肝胆有管理以及限制脾胃功能的特征。 在《金匮要略 黄疸病脉证并治》中论述的“疸”有酒疸、女劳疸、谷疸等，例如第2条：风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸；第3条：阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。那么把这两条合参，阐明了谷疸的临床特征，概括起来即脾胃的运化功能失常，那么湿浊因个人体质的不同，或寒化，或热化，对于部分糖尿病患者的病机及临床症状极为类似。 又如《伤寒论》中所言：阳明居中，主土也，万物所归；阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。这里仍然在阐述脾阳不足，不能化谷，湿停于内，则发烦头眩，因小便利有出路，则不发黄；虽然下之，腹满如故，因为寒邪不能随下而去。那么从气化的角度而言，阳明与太阴相表里，太阴为湿土，燥为阳明本气，太阴为阳明中气，脾胃以燥湿相济为平，如果阳明未至中气，也就是阴分不足，那么阳明中气化燥或化热，出现阳明病的热证或实证，如心中懊恼、口中燥渴、欲饮水等，而实际临床上有部分2型糖尿病患者的最初症状就是口渴、大便干。 同时阳明病中还有比较多的寒湿证，前贤说阳明发热而渴，大便燥结，此阳明之病阳也，如胃中虚冷，水谷不别，则阳明从阴湿之化也。《内经》进一步指出：数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。太阴湿土，须由阳气化之才能升降正常而精微得以输布，此处所说的“内热、中满、陈气”，我觉得可以理解为湿热之邪，或者因为肝木克制脾土，脾土摄取精微受限，或者因为脾虚湿热蕴结，影响肝胆三焦疏泄输布。肝心肺肾气的升降出入，均依赖于脾胃之升降，脾胃升降正常，则肝心肺肾之气的升降出入正常，精微得以输布，反之则精微失以输布 糟粕逐剔清流，甚至精微也会变成糟粕。 那么基于此，个人以为2型糖尿病的主要病机是脾虚、肝虚、湿热，可以从阳明、少阳、太阴病的证治中寻求治疗办法。 从实践中观察到，现在多数患者的症状较为隐匿，但都有不同程度的体重减少，当然也有比较明显的三多一少，平常我在诊治此类患者时，经常以调和肝脾、化痰、祛湿热为治疗原则，方用柴胡剂、二陈汤、平胃散等为基本方法治疗，根据实践观察，有比较好的远期疗效。柴胡剂中大柴胡、小柴胡、柴桂姜汤都是很常用的方剂，尤其是柴胡桂姜汤，为小柴胡的加减法，方中桂姜助气化，花粉生津，输布津液，牡蛎可以咸寒软坚，去肝胆之气的凝结。在实践当中观察到，本方可以治疗阳气气化功能不利，脾运化不利，三焦气化不利，津液不足而少阳肝胆气的郁结得以解除，降糖的效果是比较明显的。方中的黄芩、花粉、干姜为变量剂，可以根据具体情况调整剂量而使方剂的寒凉属性更契合于患者。《伤寒论》中所说的少阳病，一个是大柴胡，就是少阳兼阳明；那么柴桂姜呢，就是少阳兼太阴，从病机角度而言，个人以为这两首方剂是比较契合目前多数2型糖尿病患者的。 在2016年11月，我诊治了一位患者，是一位干部，43岁，当时被西医诊断为2型糖尿病已经有4年时间，一直在用西药治疗，但是空腹血糖一直在10mmol/l左右，平时心情比较郁闷、烦躁，而且自诉渴感明显，自觉身体沉重，时有头昏腹胀，大便时秘时溏。那天看见他这个人是瘦长体型，语速比较快，面色是青白色，但是有点暗，舌苔薄白，舌头的中部有一小块是黄色的，左脉呢，弦细，右脉是濡缓，血压120/70mmHg，当时是用小柴胡汤加减给他治疗的，这是首诊。那个方剂：柴胡20g，黄芩10g，生半夏15g，生晒参10g，甘草5g，桂枝12g，天花粉12g，砂仁5g，陈皮5g，茯苓10g，干姜8g，淮山15g，5剂，水煎服。 二诊是11月14号，他说那5剂药服的过程中，第一天自己觉得湿气较多，觉得身体比以前轻快了，服到第三天的时候渴感已经不明显了。14号这天切脉，左脉是弦脉，右脉是缓的，舌苔还是薄白，但是中间那一块黄色的已经不太明显了，就根据上方稍微做了些加减，小柴胡汤就用柴胡、黄芩、半夏、生晒参，加上桂枝12g，白芍12g，枳壳6g，淮山20g，陈皮10g，云苓15g，砂仁5g，干姜、栀子各8g，山萸肉10g，10剂，水煎服。 第三诊，就是12月4号，因为患者把前面10剂药服完后，停了6天，他去做了复查，空腹血糖6.9mmol/l，是他近几年以来所查的最低值。看到这个检查结果呢，患者非常高兴，就要求为他进一步做巩固治疗，那么根据他的二诊方做了稍微的调整，让他做散剂服用。三诊的方剂是：柴胡20g 黄芩10g，姜半夏15g（因为做散剂，千万不能用生半夏，这次用的姜半夏），枳壳10g，生晒参15g，淮山30g，山萸肉15g，桂枝12g，白芍20g，栀子8g，干姜8g，陈皮10g，茯苓15g，砂仁5g，花粉12g，白术12g，酸枣仁15g，就这个方，6剂，让他做成散剂，每次服10g，每天服2次。还是要求在服中药散剂的过程当中，把所有的降糖的西药全部停掉。 后来患者找到我说，那已经是半年以后了，当时那个散剂的药粉大约是2个月的时间服完的，然后他自己觉得没有任何不适，而且心情很舒畅，因为他近几年以来，心情一直很郁闷的。那么这个散剂在服了一段时间过后，他觉得心情很是舒畅，经常散步的时候，走着走着不自觉就唱起歌来了。在没有服用任何药物的情况下，就是2个月的散剂之后，又有4个月的时间，没有服用任何中西药物，他又去做了一次复查，空腹血糖6.7mmol/l。后来患者因工作调到其他地方去了，临走之前还专程来索要处方。后来就失去联系了，就没有随访了。 那么这位患者呢，我们从体质的角度来说，他应该是属于小柴胡汤体质，综合判断呢，就是属于脾虚，肝气郁结，所以是用小柴胡、柴胡桂枝汤为主干，调和肝脾，舒畅三焦，然后这样中土得以健运正常。而这位患者呢，因为湿热不是主要矛盾，但是他的舌苔中部的那一小块黄色，提示还是有湿热，所以加入栀子，但是为了兼制栀子的寒凉，同时用了干姜和砂仁，综合起来看，这个患者用那几首方剂，疗效还是很可以的，远期疗效还可以。 在2016年7月1日，我接诊了一位2型糖尿病患者，当时这位患者39岁，也是一位干部，当时他被西医诊断为2型糖尿病已经将近5年时间了，一直用西药治疗，但是空腹血糖一直在8~11mmol/l之间，同时血脂偏高，甘油三酯4.9mmol/l，胆固醇6.8mmol/l，当时初诊时的检查报告是这样的。而这位患者呢，还是一位近视患者，带着眼镜，而且他经常觉得双眼干涩，腹胀，舌苔白厚腻，但是他没有明显的三多一少，大便时秘时溏或者初秘后溏，脉是濡弦的。这个患者呢，我给他当时的判断是脾虚不能运湿，就是属于湿气中阻，痰浊中阻，我给他开的是二陈汤合平胃散加减，当时初诊的方：陈皮30g，茯苓20g，生半夏10g，苍、白术各10g，厚朴8g，薏苡仁30g，大腹皮6g，荷叶10g，山楂10g，鸡内金10g，生大黄4g，干姜6g，砂仁5g，桂枝12g，泽泻10g，黄芪20g，菊花15g，6剂，水煎服。 二诊是7月10号，患者说上方服用第一剂的时候，当天大便4次，微溏，不是拉稀，后来每天大便正常，自觉服药之后，双眼干涩减轻了很多，同时腹胀也减轻了，因为服药效果比较明显，就要求进一步治疗。诊见原先那个厚腻的舌苔明显减少，但是脉还是濡，只是不是上次的濡弦，是濡缓，我想前面那个方既然有效，暂时不要做太多的改变，就把原来的黄芪20g改为30g，再吃10剂。 后来这位患者二诊过后没一直有复诊，大约3个月后，患者的母亲，一位退休老教师来诊病，告诉我说他上次10剂药吃完后，停了一个星期后去复查空腹血糖6.01mmol/l，也是这么多年以来的最低值，而且血脂也下降了很多。到了第二年的1月，患者又来找我了，说上次治疗后，一直到12月底，没有用过任何中西药物，血糖检查了几次，还是在7mmol/l以下。但是近几天，他自觉有其他问题，眼睛不舒服，还是用上方给他加减治疗。因为这位患者在本地，我经常能遇见他，前段时间还遇见他了，他近几年，断断续续服用这个方，血糖一直控制理想，最高在6.3mmol/l，没有服用任何西药的情况下，以前最低都是8mmol/l。那么这一位患者，根据我当时的判断是柴胡桂枝体质，脾阳不足，运化水湿不及，脾胃被湿邪所困，那么精微输布不及，而出现2型糖尿病的症状，治疗以健脾、祛痰、恢复中焦升降为主。 我们大家知道，糖尿病本身的治疗在于控制血糖，但是它引起的并发症是相当多的，前面说到《内经》提出：脾病者，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。那么《内经》的这几句话，我觉得是把糖尿病的一些并发症的原理给我们揭示出来了。就像经方里的建中汤，小建中汤、黄芪建中汤，“建中州以运四傍”，我觉得这个着眼点仍然在脾。我个人常用于治疗2型糖尿病的方剂呢，就是柴胡剂、平胃散、二陈汤之类的，那么通过观察和学习，有几味常用的中药在治疗2型糖尿病的过程中有着不可替代的作用。 第一个就是黄连，黄连的性味是苦寒，燥湿泻火，用治湿热蕴结，消谷善饥等等，那么现代药理研究：黄连的水煎液，可降低正常小白鼠的血糖以及病理性的血糖升高，同时可以改善糖耐量，对抗外源性葡萄糖或肾上腺素引起的血糖升高。估计黄连的降糖作用可能是通过抑制糖原异生或者促进糖原酵解所致。 第二味我个人常用于加减的中药是桑葚，桑葚的作用是补益肝肾，熄风滋液，用治肝肾阴亏，消渴，便秘，目眩，耳鸣等。那么《本草纲目》提及单味桑葚食用可以止消渴。同时前面有人做过研究：把新鲜的桑葚绞汁，每次服用15ml，一天三次，同时用胡萝卜80g，粳米60g煮粥吃，观察2型糖尿病患者25例，经1-2个月的治疗痊愈18例。这里所说的痊愈是指停药后一年半的时间做多次检查和糖化血红蛋白的检查都是正常的，是为痊愈。25例里面有18例是这样的，然后好转4例，无效3例。 第三味常用于加减的中药是山茱萸，山茱萸它的作用是强阴益精，安五脏，通九窍，止小便利。据研究：山萸肉这味药对正常的血糖没有明显影响，但是对肾上腺素或者四氧嘧啶诱发的糖尿病模型动物有明显的降糖作用，并能降低高血糖动物的全血粘度和血小板聚集性，并可以降脂。它的降糖作用可能是促进残余胰岛β细胞分泌功能和增加促进组织利用葡萄糖有关。我个人运用山萸肉这味药，如果患者有明显的，或者是属于肝虚这类证型的，就可以大量使用山萸肉，常用量15-20g，极量25-30g，但是15-20g这个量是用的最多的。 还有就是人参，据我在实践中观察如果用于降糖，党参的效果不如人参明显。有时同样一个方剂用在一个人，如果用党参的话，效果可能不太明显，如果用人参的呢，效果就快多了，而且远期疗效比较可靠。 还有就是苦瓜，苦瓜怎么用呢？比如说如果是现在夏天，可以买到苦瓜的时候，就让患者每天用2条苦瓜，能够坚持就直接吃下去，如果不能坚持，就把苦瓜汁打出来，和中药合在一起去服；如果是冬天，或者没有苦瓜的季节，我自己备着苦瓜干，我发现加入苦瓜后，患者口腔内黏腻的感觉和厚腻的舌苔，退得比较快，这两个症状退的比较快。 一点点浅见，先讲到这里吧，请大家都来探讨探讨。因为个人以为现在2型糖尿病对我们这个社会有很大的不好的影响，患者日益增多，很多患者精神负担很是沉重，我平时比较注重对这类疾病的观察，但限于个人水平、经验不足，讲得很浅很浅，请众位师友多多指正，我们大家集思广益，找出更好的办法！ 刘济舟：近几年我诊治该病约八九十例，常用柴胡剂等，远期疗效还可以，只是患者仍需间断服药，因中药剂型原因，不利于长期服药。那么关于2型糖尿病的并发症呢，我也诊治过一部分，比如说糖尿病眼病，我一般用一贯煎、滋水清肝饮，这两个方剂为基本方，然后常用的加减，尤其有一味中药叫谷精草，然后加入适量的益母草和丹参，据观察这样加减，对2型糖尿病眼部疾患有一定疗效，应该说还可以，局部的充血情况能很快得到改变。还有我觉得一贯煎，用于治疗糖尿病眼部并发症，它的频率要大于滋水清肝饮，而且疗效要比滋水清肝饮好很多，但谷精草得重用，一般一剂药要20g。 再者就是关于糖尿病肾病并发症，这个我诊治的不多，只有4例，其中有一位患者今年将近70岁了，得2型糖尿病多年了，同时血压也高，我给他用的是柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸，重用山茱萸加生晒参，效果还可以，患者自觉服用一周之后，身体精力是比较充沛的，下肢浮肿有明显减轻。 至于糖尿病足，我在六七年前遇到过一例患者，但是他不是很厉害，只是刚刚发生蜕皮起水疱，当时也是用的柴胡剂，在每剂药里加了1条蜈蚣，5克红花，大约吃了10天，情况好转了，到目前为止比较稳定，足部的情况一直没有出现过。至于糖尿病足比较严重的情况，我没有遇见过，但是邓铁涛，邓老先生有一个经验，是外用方法，是王清任的方子，就是把黑木耳，在锅里用小火稍微炒一下，把它研成粉末，和白糖混合在一起外用，局部消毒后，将两个混合的粉末洒在患处，一般7~10天局部就可愈合，这是邓铁涛老先生的经验，我记得几年前，就是关于糖尿病足的治疗，邓老有可能好些成功的例子，就是有的西医诊断都要截肢了，但是邓老就用这个外用方子，配合内服方剂，7天、10天局部就愈合了。我是从《新中医》杂志上看见的。 紫洋中医馆 刘毅：初诊服中药时就停西药吗？患者能接受不？@济舟堂主人 刘济舟：一般来说，如果患者没有接受胰岛素治疗，用中药一般要求他把西药停下来；如果接受过或正在接受胰岛素治疗，就要缓慢减量，但是如果用过胰岛素治疗的，给中医的治疗就增加了很多的难度。这类患者如果在用胰岛素的过程当中，空腹血糖依然高，在这种情况下，中药降糖的速度就慢很多，这类患者因为胰岛素的原因，给治疗带来了很大的难度。但是中药依然可以起到治疗效果，这就需要患者配合，有计划、有步骤地减少胰岛素的用量。我见过一例患者，我们本地的一例女性患者，每天用多少单位胰岛素不记得了，是市医专家给的治疗方案，每天两次胰岛素，空腹血糖依然在18mmol/l。这位患者，用过一段时间的中药，大概半个月，血糖降到15mmol/l。但是后来患者不愿意吃中药，这位患者属于桂枝兼柴胡体质，当时也是用的柴胡桂枝汤，山茱萸30g，生晒参15g，吃了15天，就是胰岛素还是照原来的量用，但是之前空腹血糖一直是18，吃了15天中药以后，由18降到15。但是后来患者不愿意吃中药了，就没有观察了。 紫洋中医馆 刘毅：为什么喜用生晒参？不用红参西洋参？@济舟堂主人 刘济舟：这个生晒参、红参、西洋参的区别，我也是通过观察过的，一般来说，红参是不适宜的，因为李时珍的父亲李言闻曾经写过一本书，就叫《人参传》，上下两册，在这本书里详细论述了人参的种种性味和运用。他在这部书里提出人参：“生用气凉，熟用气温”，就是不管怎么说 2型糖尿病最基本的病机依然有阴分不足的一面，加之炮制的原因，个人觉得红参的温性不太合适。当然可以用，但是用的比较少。 西洋参呢，用治气阴两虚，有时候也可以用到。但是有一部分患者，如果刚开始你判断是属于偏热的，用了西洋参以后有一部分患者会出现腹泻，这个反应比较明显，所以一般西洋参用的比较少，生晒参兼具西洋参的养阴作用，但不至于凉的太过，不会出现腹泻。但是党参的降糖效果确实很差，这是我观察了很长一段时间以后得出的结果：党参的降糖效果远远不及生晒参。 还有就是山萸肉这味药，越是初发早期的患者，如果他有肝虚的临床证据，经常运用山萸肉，它的远期疗效非常好，所以我隐隐约约觉得山萸肉这味药，是不是具有修复胰岛的功能，这个我还在观察。就是越是初期早起的，适当的经常运用山萸肉，它的远期疗效非常好。 所以我个人总结起来，个人以为糖尿病的发病机理就是两个原因—脾虚、肝虚，那么湿也罢，热也罢，它是因为脾虚肝虚之后产生的，尤其是肝虚，肝虚的原因，肝虚的患者应该是大于脾虚的患者，我想和现在这个社会节奏快、压力大、肝胆负担重，感觉跟这个有很大关系。 请大家都发表高见啊，我这真是抛砖引玉，请大家多多发表意见，我们共同寻求有效的办法，为患者造福，为社会造福。 经方李小荣：玄参，南北沙参，太子参，在糖尿病中可择用。红参，本身就是人参加糖蒸熟而成，故用在糖尿病中使用较少。 刘济舟：太子参也常用，个人侧重于先治肝，再治脾。在一些并发症的治疗中，祛瘀比较多用，桃仁的使用多于川芎，一孔之见，请诸位师友多多指正。 紫洋中医馆 刘毅：请问@济舟堂主人，您喜用柴胡桂枝汤，怎么看待刘渡舟先生喜用柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病？ 刘济舟：刘老的这个经验是很管用的。另外本地部分患者用柿树叶阴干泡水喝，不用任何中西药物，一年半年复查血糖居然是正常的，这类我走访了约20例，不知是什么原因。我尝过这个水，很涩。 经方李小荣：@紫洋中医馆 刘毅，欢迎谈谈你的体会~ 紫洋中医馆 刘毅：我现在没有像济舟堂老师讲得这么专业，心得比较深，我就是用方比较多，比较杂，也没用形成自己所谓的理论体系，很多方都可以用，我平常都在用，像黄连汤、柴胡桂枝干姜汤、白虎汤、温胆汤、肾气丸、乌梅丸、半夏泻心汤、一贯煎、滋水清肝饮、知柏地黄丸、麦味地黄丸等，很多方我都在用，反正就是根据每个病人病情，方证相应，辨证论治，一般就是这种方法。今天济舟堂老师讲得非常好，我也是受益匪浅，主要从肝脾的角度，阐述了糖尿病的发病机理和他的用方心得，受益匪浅。 刘济舟：温胆汤我常加枣仁。大约在2011年，我一位同学，初中同学 他是中层领导，他的父母都是2型糖尿病患者，他被诊断为2型糖尿病已经很长时间了。当时我给他用的是温胆汤加枣仁，因为他除了空腹血糖高之外，记得当时是13mmol/l，还时有胸闷的症状。他以前体质非常好的，单位篮球队的队长，但是他没有明显的病脉，舌苔除了微红之外，没有别的。最开始的是用的桂枝剂，没有什么效果，血糖没怎么升高也没什么降低，没什么作用。第二次我给他用的是柴胡桂枝汤，效果也不太明显，当然这两个方都只是服了6天，没有什么很明显的效果。后来我就反复思考，考虑到他个人的性格，虽然是做领导的，其实这个人是很小心谨慎的，比较内向的。第三次用的温胆汤加黄连15g，酸枣仁30g。这个方吃了五剂，血糖明显下降，降至8-9mmol/l，同时胸闷的症状有明显改变，后来断断续续服用这个方，每个月吃四五剂。大约这种情况持续了一两年，然后间断服用加味温胆汤的，过程中，血糖一直是正常的，在7mmol/l以下，大约这种状态持续了四五年。因为近两年工作调至别处，联系比较少了，就不是很清楚了。 就是如果判断患者有肝虚的原因，证型在里面，除了山萸肉常用之外，还有一味我常用的，就是酸枣仁。在这种情况下常用量一般是 15~30g。 另外我还发现一点，如果辨证不精确，误用桂枝这味药，患者血糖升高非常快，往往一剂药下去，空腹血糖就会升得很高，我犯过这个错误，所以印象非常深刻。 紫洋中医馆 刘毅：改变个人饮食习惯很重要，不饮酒不应酬一般人做不到，特别是成年男人。恰恰中年男人糖尿病高发。 爱在西元前：最后这个还是个半夏体质，生性多疑，胆小容易惊，噩梦较多。 刘济舟：酒必须禁忌。 爱在西元前：这是一个案例，补充下我用竹叶石膏汤治疗的一个案例，合用了小陷胸汤。 刘济舟：石膏有一定的降糖作用，气分之热用之，该病初起，伴口渴，便秘好用，病程久者，或不当使用，冰伏脾阳，血糖反不易降。邓老有一食疗方，用山药200g煲猪胰，1周1次，用于预防该病。 爱在西元前：对的，这人糖尿病十五年，长期服用降糖药，血糖突然升高，到出现气阴两虚兼见大烦渴的竹叶石膏汤证，结合腹诊情况用了小陷胸汤，短期内血糖平稳下降。 紫洋中医馆 刘毅：饮食有节制。七八分饱，胃肠负担轻，可减少此病发生。管不住嘴，此病只能取短效。所以西医让病人控制饮食是有一定积极意义的。 刘济舟：该病的诊治，需打持久战，大家群策群力。 爱在西元前：视网膜病变引起视物模糊、眼干，谷精草、密蒙花、枸杞子，周仲瑛教授还擅长用鬼箭羽降糖改善循环治疗。 刘济舟：桑菊，谷精草，也是很常用的药物。 徐晓峰：2型糖尿病，我本人临床见到的，以太阴病为常见，常用苓桂剂，屡获佳效。 刘济舟：因体质原因，有以太阴病为主要矛盾者，或者寒热错杂，或胆热脾寒者。 某经方学者（匿名群友）：学习后有几点想法和疑惑，还向刘济舟老师请教。 1.中药汤剂每天服用几次，每次多少毫升？饭前多长时间服用？ 2.糖尿病血糖控制不佳，有一些是因为饮食控制不到位。你的病人中，是否观察饮食的变化。也就是说，病人在服用中药之前饮食量是多少，服用中药之后饮食量保持不变，还是减少或增多。 3.通常，病人饭前喝了200毫升中药，会影响此后的饮食量的。这个因素需要排除，才能考虑中药的作用。 4.糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖，还要了解靶器官损害情况。病案里缺乏这些内容。另外，即使是以血糖来判断疗效，也需要结合餐后血糖或糖化血红蛋白。单凭空腹血糖有些单一。 5.服用中药时间长了，应该查肝肾功能，排除药物性损害。 刘济舟：因为这个病现在可以说是影响较大，我比较关注，限于个人水平，我也还在学习摸索中。都是纯中药治疗，不用任何西药。并发症这块，眼病，肾病有数例，眼病的效果比肾病的效果好，比较多的就是间断服中药，不用西药，空腹血糖能够较长时间维持在正常范围内。实验室检查这块，因基层原因，有时候患者不一定按我的要求去作相关检查，空腹，餐后血糖复查的比较多，糖化血红蛋白复查者不多，有的作了这个检查有下降，但例数少，不可为凭。控制饮食方面，每天主食不超过300g，尽量不吃稀饭及水果等，饭前服。我诊治这类患者，每剂药连煎2次，2次药液混合分3次，每次服200毫升。正如您所说，我所说的都是实践中真实的内容，我的原则就是严谨、真实、务实、求证。不敢说自己如何高明，只是想抛砖引玉，谢谢！ |
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