【泽漆汤专题】9包斐丰《泽漆汤治咳案》

L女士，67岁。

形貌：体型中等偏瘦，头发花白，肤色暗黄，丹凤眼，脸长。

既往史：有干燥综合症、高血压、冠心病、高血脂。

2019年4月10日首诊：口干喜饮，每晚盗汗，伴有咳嗽白粘痰，平时体虚弱容易感冒，给予真武汤合五苓散，7剂盗汗止，口渴解，唯独咳嗽白粘痰难咳出，咽喉部异物感不减，舌红苔薄白，脉弦。给予小柴朴汤，采用服一天停一天的方法，患者自觉咳嗽及异物感有减轻。

5月中旬冠心病复查时受到刺激后，咽喉部位的异物感症状加重，咳嗽程度增加，由单声咳嗽转为阵发性咳嗽，剧烈时有小便滴漏的现象，遂在5月17日再次求诊，除了咳嗽程度增加外，其余症状舌脉均无改变，再开小柴朴加荆芥防风7剂，复诊时反馈有小效（可能属于患者顾及我颜面的表达方式）。

头面照：

舌照1：

舌照2：

换方泽漆汤7剂：

泽漆30克（先煎）、姜半夏15克、生姜10克、白前15克、甘草10克、黄芩15克、党参15克、桂枝15克、蜜紫菀20克、蜜款冬花20克、石见穿15克。

5月24日复诊反馈，服用此方第三天，咳嗽止，咽喉异物感去，自行停药至今未复发。

按：第一次知道泽漆汤怎么用是在听了薛蓓云老师的《泽漆汤临床运用》讲座，之后不久就有一个肺肿瘤患者手术后咳嗽，我使用泽漆汤后有缓解。此案是我使用泽漆汤的第二案例，回忆自己在当初换方选择使用泽漆汤的原因如下：患者病程日久，咳嗽剧烈并有遗尿的现象；体质特征属于柴胡人，病情受情绪影响后反复；且小柴朴服用后效微，舌红暗，苔白腻。基本符合薛老师讲座提到的泽漆汤方证。泽漆使用30克，属于机器煎煮，虽然写了先煎，但时间不超过30分钟，未见明显的药物毒性。

临证处方的不足之处在于多加了款冬花，当初是参考射干麻黄汤的用法，紫菀和冬花联合应用增强止咳作用，回顾性看属于画蛇添足之举；在选择紫参的替代品的时候，由于缺乏经验，使用了药海战术多多益善的方式，也不利于经方药物临床经验的总结。