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简论升补肾阴_郭贞卿 升补肾阴法，前人有所论及和运用。用之得当，能起沉疴，疗病疾，实有补于常法之不逮，故不容忽视，值得通过临床去补充、提高、以丰富中医的治则。 升散肾阴乃是其发挥作用的重要运动形式 肾阴又称元阴。张景岳谓其“五脏之阴气，非此不能滋。”阴主静，此“静”不过与“动”相对而言，并非绝对静止与凝固，否则就是死寂，死寂之阴不能化气，无生命力可言。《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，倘无运动，何以达肾而被藏？前贤谓：“五脏之伤，穷必及肾，”离开了运动，肾阴又何以被它脏所消耗？肾藏精而生髓，脑为髓海；肾主骨，齿为骨之余；肾开窍于耳，其荣在发，经脉挟舌本，倘无运动，肾阴又何以能达于骨、髓、脑、耳、齿、发、舌以行滋荣？由此可见，肾阴亦须通过运动才能发挥其正常的生理作用、肾位居下焦，肾阴向之上和外的脏腑组织器官发挥生理作用，必然以升散为主要的运动形式。对此前人亦有论述。如李东垣《脾胃论》云：“脾主五脏之气，肾主五脏之精，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮。”朱丹溪《格致余论》云：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉。”这说明前人非常重视肾阴之升，认为肾阴之升是维持整体阴阳、水火、升降关系处于平衡、相济、协调的重要运动形式。肾阳和脾气对肾阴上升的影响肾阴升散，主要靠肾阳和脾气的协助。《慎斋遗书》云：“夫肾属水，水性润下，如何而升？盖因水中真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。”阴主静，肾阴能在升降出入的运动中不致于沉陷与枯寂，缘于肾阳之推动；阳主动，肾阳在升降出入的运动中不致于浮越与冲激，缘于肾阴之静藏。此正动静相依，阴阳相济，致“升降相因，而变作矣”之道理所在。 脏腑不仅进行各自的升降运动，更相互作用以维系整体的升降运动。朱丹溪说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰。”脾为整体升散之枢纽，故脾升对肾阴之升有着重要的影响，特别是肾阴参与整体升降时，脾的作用尤需加以调整和利用。 肾阴虚不升的病症表现 除临床常见肾阴虚的见症外，每有上不足和下陷之区分。上不足，为肾阴不能升散以滋荣其上和外，如不能升至脑则头晕；不能升至目则目昏；不能升至心则心悸失眠；不能升至肺则咳嗽、肺痰、表卫不固；不能升至脾则纳呆、食而不化等。肾阴虚下陷则可见崩漏、滑胎、淋浊、带下、阴挺、泻痢、脱肛、疝气等病症。也即说，通常下陷病症中，有肾阴虚下陷的情况，在临床上的诊断要点为： (1)首先必须具备肾阴虚的症状； (2)上部脏腑器官“体用”不足或虚亢，(凡具备上述两项者，可诊断为肾阴虚不升) (3)下部脏腑器官“体用”下陷。(与(1)共见者，可诊断为肾阴虚下陷) 升补肾阴法的具体组合 肾阴之补，无须多赘。肾阴之升，约有如下五法： (1)舟辑引升法：由于全身均需肾阴之滋荣，故舟辑引升与补肾阴药相伍有助于升补去向之选择性。不能升至肺脾选葛根，不能升至肺选桔梗。他如鹿角(茸)引升至巅顶脑脊，菊花引升至头目等等均是。而升麻、柴胡更是临床上习用的升提之品。 (2)补阳助升法：此即通过少量补肾阳药物以促使大量补肾阴药得借肾阳之助以上升。常用药为肉桂、附片、肉苁蓉、锁阳、淫羊藿等。 (3)补脾助升法：当脾气虚而不能帮助肾阴上升时，宜使用此法。常用药为党参、黄芪、白术。 (4)原味填升法：肾精亏者，当用此法。厚味填补，填满即升。临床使用厚味填下，以益脑、壮形、旺气者即是明证。常用药为熟地、山萸肉、杞子、菟丝子、人参、当归、紫河车、鹿角胶、龟胶、人乳、动物骨髓等。 (5)表散助升法：补肾阴与表散法合用，能助肾阴升散至头面肌表。此法主要用于肌表、头面部因肾阴不足而引起的诸种病症。 临床运用举隅 一、〔感冒〕 杨XX，男，34岁。 体质清瘦，易患伤风感冒，每次迁延半月至1月。今感冒风寒，恶心呕吐，寒颤，舌质淡苔白腻，脉沉细而迟，腿酸软，昏晕。住x医院治疗6日无效而转中医治疗。服藿香正气散后虽呕吐减轻，而余症更甚。据体质、病史、胃纳尚可等综合分析，乃肾精亏虚不能升散至肺卫。用表散助升法。 熟地15克，黄芪15克，防风10克，菟丝子12克，肉苁蓉12克，锁阳12克，山药15克，紫苏10克，生姜10克。 1剂后精神体力转佳。连服数剂病愈。 肉苁蓉甘咸温，锁阳甘温，菟丝子辛甘平，均为温而不燥、补阳益阴之品，熟地甘温补养阴精，四味合用，颇具阴中求阳之妙。与黄芪、防风、紫苏、生姜四味升散之品融于一方，一派上升之势，能助肾精化气，达于肺卫肌表以固祛邪，故尔效彰。 二、〔腹泻〕 《傅青主男科·虚劳门》有阴虚下陷一节：“凡人阴虚脾泻，岁岁不已，或食而不化，或化溏泻。方用熟地一两、山药五钱、山萸五钱、茯苓三钱、白术五钱、肉桂一钱、升麻三分、五味一钱、车前子一钱，水煎晚服。此方纯是补阴之药，且有升麻以提阴中之气，又有温湿之品，以暖命门而健脾土，何至溏泻哉。”临床上确有此种类型，表现为反复腹泻，病程较长，以溏泄为主，不甚臭，腹泻时间不拘。舌上无苔，或有少许浮苔如豆花状，舌体以光如镜、中有裂纹为特点，色红或绛，亦有淡白者；脉细弱，或细数，总以细为主，我们临床上治此症病例很多。 如黄xx，女，54岁。晨泻5年余，面晄略浮，能食不化，所泻之物为食物残渣，有时腹痛，有时不痛。舌光如镜中有丈形裂纹，略有白腐苔浮于舌上成簇，伸舌时津液丰润欲滴，脉沉细。诊为阴虚下陷之腹泻。 熟地30克，山药30克，山萸肉24克，茯苓10克，白术15克，升麻1,5克，五味子3克，石斛15克，肉苁蓉15克，车前子6克。 连服10剂后腹泻基本治愈。 三、〔血痢) 《辨证奇闻·痢疾》载：“人有下痢纯血，色如陈腐屋漏之状，肛门大开，不能收闭，面色反觉红润，唇似涂朱……治之法急救其阴以引其阳气下降，并补真阳以提其阴气之上升。……方用补阴升提汤。人参一钱、熟地一两、白芍三两、茯苓一两、升麻二钱、甘草一钱、山药一两、北五味三钱、山茱萸一两、诃梨勒三钱。水煎服。”此文言之成理，按证用之又确有疗效。 白xx，女，6岁。腹痛下痢纯血2日，日达二十余次，唇赤干燥，舌苔薄黄，脉细数。察肛门红赤，括约肌松弛，精神萎顿，口渴思饮。 红参3克，五味3克，麦冬15克，熟地15克，生地20克，白芍50克，升麻1.5克，山药30克，山萸10克，仙鹤草15克，灶心土泡水煎药。1剂血减，2剂血止。 四、〔阴丸肿痛〕 《医贯》载一案：“余一日患阴丸一个肿如鸭卵，发热，以湿热证治之，不效，细思之，数日前从定海小船回，有湿布风帆在坐下，比上岸始宽，以意逆之，此感寒湿在肾丸也。乃用六味地黄加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱，独活五分。一服而热退，再服而肿消。后有患偏坠者，此方多妙。”赵氏此案颇能启迪思维。凡肾阴虚下陷而致偏坠者，赵氏此方多妙。曾治一新婚少年男子，自觉阴丸下坠疼痛，牵引少腹，发热，舌质红苔薄，脉弦细。用六味地黄丸加柴胡、升麻、吴萸、荔核。2剂而愈。可见肾阴虚能出现下部器官“体用”下陷，临床上常可见到。 五、〔阴挺〕 《傅青主女科》治产后“水道中出肉线条，长二、三尺，动之则疼痛欲绝，人以为胞胎之下坠也，谁知是带脉之虚脱乎!……方用两收汤。人参一两、白术二两、山萸四钱、芡实五钱、扁豆五钱、巴戟三钱、杜仲五钱、白果十杖。水煎。”细析此方，实乃肾阴虚下陷为主的病症。方中将补肾阴法与补阳补脾助升法合用，从而使带脉虚脱得以收固。傅氏自注：“此方凡肾虚、腰痛、遗尿皆可治，甚勿轻忽。”我们将此方用于产后阴挺、腰脊下坠、遗精、带下、滑胎等病，只要具肾阴虚不升或下陷者，坚持服用十余剂，常收卓效。 以上仅举数端。至于眩晕、咳喘、健忘、大气下陷等症中亦有此种类型，不再例举。总之，升补肾阴之法，在临床上有着广泛的应用。读古今名家医案，诸多久病虚损之疾，常能见到升补肾阴法之运用，颇能发人深思。长期以来，忽略对此法之研究，显然是不恰当的。 |
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