|
医家诊治，望闻问切，脉诊在末却是最难。王叔和以心与小肠合于左寸，肺与大肠合于右寸；肝与胆合于左关，脾与胃合于右关；肾与膀胱合于左尺，命门与三焦合于右尺。后人为宗，以为脉诊通法。 《难经》以寸口乃脉之大会，手太阴之动，而独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法。我深然之。考脉诊之理，无非取脉象共振之态以决阴阳死生之状。其理和超声波无损探伤道理是一致的。如肝气过于旺盛，产生的共振脉形紧而如弦割手，故言肝脉弦。其余皆类此。然王叔和强分诊脉部位，我甚有所疑，而张介宾更以是为谬也。其在其《通一子脉义》云：“王叔和云：心于小肠合于左寸，肺与大肠合于右寸，以致后人遂有左心小肠，右肺大肠之说，其谬甚矣。”考叔和所宗，当是《脉法赞》也。《脉法赞》云：“肝心出左，脾肺出右。肾与命门，俱出尺部。魂魄谷神皆见寸口。左左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门诀断，两在关后。人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部。察按阴阳，谁与先后。阴病治官，阳病治府。奇邪所舍，如何捕取？审而知者，针入病愈。”尤其是王叔和据此认定寸口左为人迎右为气口，一直为后人质疑。其实《脉法赞》一同《太素脉》皆术家之言。其言左右非言方位，乃言阴阳也。昔方家观天，面南背北，左东右西。日出在东，则左为阳。日落在西，则右为阴。如此左为人迎者，人迎以候阳也。右为气口，气口以候阴也。气口者，寸口也。这便和现在所常言的“寸口在腕，肺太阴之脉，主中以候阴。人迎在颈，足阳明胃也，主外以候阳”是一致的。王叔和一时不明，遗误后人也。如此肝心出左者，肝心之脉察于人迎也。脾肺出右者，脾肺之脉察于寸口也。肾与命门，俱出尺部者，肾与命门之脉，皆可从尺部查看，而所以女子尺滑为孕也。 《三部九候论篇》云：“帝曰：何谓三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而导之，乃以为真。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。帝曰：上部以何候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。”可见《脉法赞》亦未离三部九候之法。仲景用之，常取人迎、寸口、趺阳、太溪以决阴阳。比如：“‘趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒。’、‘寸口脉浮而迟’、‘少阴脉紧而沉，紧者为痛，沉者为水，小便便难。’”之类。其实也未离三部九候之旨。三部九候，分经、分类、分部的诊脉方法，应该是非常科学合理的。《脉法赞》源在《素问》，王叔和受《难经》之惑，而强分寸口为三部九候，后世庸医宗之，不知有多少荼毒者。 《难经》独辟蹊径，独取寸口，以轻重相得。如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。此协振相感，颇得天道，非强分寸关尺所应诊治而然。此越人所以神也。医之圣者尊之，可独决于寸口也。 《脉要精微论》云：“尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。”此古诊法也。独调其尺，以言其病也。岐伯云：“审其尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。”言内外者，手心为内，手背为外也。尺内两旁，手太阴肺经和手少阴心经也。心肺在胸胁之部，故尺内两傍，则季胁也。言里外者，里者重按，外者轻触。尺之手背方向有少阳三焦也，尺之手心方向有厥阴心包。故外以候肾，轻按以察厥阴而审心肾之交；里以候腹，重按察三焦而明腹中阴阳。 “中附上”以下之语，颇为难解。《太素》不见其言，独存“跗上以候胸中”之语，并认为跗便是肤。而张介宾以中附上为关脉，上附上为寸脉，此明显地以《脉经》解此惑也。看来张介宾也不是完全反对张叔和的脉法理论的。然而中附上和上附上解释成关和寸，怎么看都是相当牵强的。今人郭霭春便认为，中附上为：“谓肝鬲脾胃皆在中部，而附于上，故以尺之中部左右候之。”上附上为：“肺胸心膻皆在上部，而益附于上，故以尺之上部左右候之。”然臂内一尺，脉象极不明显。故郭霭春这个解释理论上还是模糊的。考《论疾诊尺》，审尺之缓急大小滑涩者，当是观其肤也，查其脉者，却在人迎。故附上可以认定当是上附人迎为然。这样外以轻按，内为重按。则轻按其左可以候肝，重按可以候鬲。轻按其右可以候胃，重按可以候脾。此中部之肝鬲脾胃之脉可候之于人迎也。则轻按其左可以候心，重按可以候膻中。轻按其右可以候肺，重按可以候胸中。此上部之肺胸心膻之脉可候之于人迎也。 古之脉法，绝非一处单诊一藏或一腑，皆相杂而然。脉因病而偏盛偏虚，或见于寸口，或明于人迎，或察于趺阳，或探于太溪。此仲景得其真也。越人独取寸口，此其探于精微之圣也。此两者皆无定法可循，难精难通也。故《脉经》之误，后人犹宗，以其诊治之法了然。此良可叹也。 |
|
|
