双手遇冷变白变紫2年

男,28岁,因“双手遇冷变白变紫2年，加重1个月” 

患者诉2年前突发双手遇冷变白变紫，双手冰凉，无双手麻木、乏力等，无发热、抽搐等，未予治疗，1个月前患者无明显原因出现双手变白加重，双手冰凉，伴乏力，呕吐、纳少.

在佛山市中医医院及佛山市第一人民医院治疗（具体诊治不详），效果不佳，出现发热、“胸腹水、肺不张”等疾病，遂于2019年4月5日转至广西医科大学第一附属医院住院治疗，考虑“混合性结缔组织病-继发血小板减少症-继发慢性病性贫血-继发干性坏疽-继发肺动脉高压-继发多浆膜腔积液”，予激素治疗，患者症状较前好转出院.

但仍有双手冰凉发白。西医诊断：1、混合性结缔组织病,继发血小板减少症,,继发慢性病性贫血,继发干性坏疽,继发肺动脉高压,继发多浆膜腔积液2、低蛋白血症3、左侧气胸4、两肺尖小叶间隔旁型肺气肿5、应激相关障碍。

症见：双手冰凉发白，乏力，怕冷，部分指甲末端坏死，不能行走，时有咳嗽，无痰，口干不欲饮，双足水肿，纳可，小便日两次，每次量约900mL，大便偏稀，睡眠可。神志清楚，精神差,舌质淡红，苔白，脉沉细弱，心肺腹查体未见明显异常。  

厥冷-太阴病，脾肾阳虚

附子20g，干姜15g，炙甘草40g，当归45g

桂枝45g，白芍45g，赤芍45g，细辛30g

通草30g，吴茱萸20g，生姜30g，红参15g（焗服）

水2000ml，煮成450ml，分三次服用。

2019年5月2日患者诉双手冰凉发白，乏力，怕冷，不能行走，时有咳嗽，无痰，口干不欲饮，双足水肿，纳可，小便尚可，大便偏稀，睡眠可。查体：T36.2℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg,神志清楚，精神差,舌质淡红，苔白，脉沉细弱，双肺呼吸音减弱，两肺底可闻及少许湿性啰音，心界不大，心律100次/分,心律齐，各瓣膜未闻及就杂音。腹部膨隆，移动性浊音阳性。

双侧手指末端指节肿胀，右手第4指指端干性坏疽。专科情况：神志清楚，精神差，言语流利，四肢体肌张力肌力正常，四肢腱反射正常。患者双手冰凉发白，乏力，怕冷，胸腹水,舌苔白,是阳气亏虚、水饮内停的表现,加量附子，并加四君子汤以加强健脾化湿治疗，中药拟方如下：

 熟附子75g,干姜30g,炙甘草60g,煅磁石30g 
            

生晒参15g 另炖,生白术 45g,茯苓45g,桂枝 45g
            

白芍45g,当归45g,细辛45g,红枣20g
            

川木通 10g,淫羊藿 30g,巴戟天 30g 
                  

执两剂，代煎，加水2500ml，煎2小时，文火煮成400ml，兑入人参汁，分3次服。  

患者经过治疗后，症状明显好转，能够行走，乏力怕冷减轻，无咳嗽咳痰，水肿消退，继续调理。

后记：这是一例疑难危重病例，在治疗的过程中，遵循中医辨证原则，也得到广东省东莞市名中医院阮永队师父的指导，谢谢师父！

那些数十年如一日阅读的人，数十年如一日锻炼的人，他们每天做的事都很普通，人人都可以做到，但是因为其坚持，时间让他们变得伟大。

——向上生长365

关节疼痛

胸闷

面瘫

失眠

腰痛

腰部麻木

郁闷

反复失眠

情绪低落

耳鸣失眠

脑干出血

痔疮

反复鼻塞流鼻涕2年

林佳明，一名来自钦州的小医师，2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师，参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期，每年看到老师，都会被其精神而感动。

蜗居小城，只会治疗一些小病，没有什么大的成就，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。

崇尚仲景医学，六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。