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患者详情
现病史 4小时前，行走时不慎摔倒于1米深水泥沟中。当即发现左髋部畸形，且疼痛难忍尤其活动下肢疼痛更甚，全身未见破口流血。伤后精神可，未昏迷，无大小便失禁。 体格检查 左下肢自膝下残缺，左髋部内收，下肢外旋短缩畸形。骨擦感，假关节活动明显。患肢远端感觉，血运，肌力正常。髋关节相关实验患者因疼痛拒绝查体，未实施。 诊 断
治疗经过 股骨颈骨折移位不明显，粗隆下移位特点是：骨折近端向后外侧旋转，向前移位，远折端向内下移位。首先在大转子部打入导针，透视导针位置正确后，扩近段髓腔。插入“金手指”，并在股骨髁垂直于股骨干穿双层皮质打入斯氏针一枚，纵向牵引并内旋内收下肢，同时“金手指”尾端上抬，外推向远端推进入骨折远端髓腔，插入长导针，透视导针贯穿骨折近，远端髓腔且指向髓腔中央，骨折复位良好，扩髓后打入合适大小、长度主钉，再次透视主钉长度、大小合适，粗隆下内侧骨折分离较大，牵引远端斯氏针固定主钉插入导向器，继续内旋骨折远端，透视骨折复位理想。再分别在瞄准装置上打入头颈钉，加压钉及远端锁定钉。手术人员全程0射线暴露，耗时53分钟。术前设计拟在股骨颈上缘用空心拉力螺钉加强固定股骨颈骨折，在复位后发现股骨颈骨折位置理想，所以放弃。  病例思考 总结：对于股骨近端骨折患者行微创复位髓内固定，通常会选择在牵引床下实施手术。但这是一例很特殊的患者，没有具备在牵引床下手术条件，那么如何在避免受射线污染前提下复位固定是首先要解决的问题。如果按常规选择复位理想后再进行穿钉，很难不受射线污染。髓内钉固定归结起来也就是两点：1、进钉点正确；2、主钉始终位于髓腔中央。所以我先找到正确进钉点，然后通过“金手指”插入髓腔，辅助手法复位使导针顺利贯穿骨折近、远端髓腔，插入主钉后，适当调整复位，也能做到复位理想，内固定位置，方向和常规置钉无差别。手法复位原理就是通过一定方向的牵引力增加对抗引起骨折移位的肌肉张力，来进行骨折的对合。那么就要求对引起骨折某个方向的移位的肌肉，以及拮抗它的肌肉要了解，这样就使得复位变的简单了！ 没有一种内固定是无所不能的神器，不要无限扩大其功用。术前仔细分析骨折形态，移位特点，权衡内固定材料的利弊，做出最合理的选择，才不至于犯错，个人体会！ 作者简介 |
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