1、术后正确体位摆放 患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 2、手术麻醉消退后 (1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分钟/组,1-2组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)及腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500-1000次/日。 3、术后1-7天: (1)直抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (2)侧抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (3)后抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (4)可以开始扶双拐下地行走,但患腿绝对不可落地负重!必须确保安全不可摔跤!同时注意控制活动量,只鼓励去厕所等必须的生活活动,过多行走将增加肿胀程度。 根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习: ① 如使用CPM,则应在专业人员指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行,30 分/次,1-2次/日,练习后即刻冰敷20-30分。 ② 髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手指推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲及伸展练习前进行。 ③ 坐位垂腿【图1】:适用于0°-95°范围,至极限处保持10分钟,1次/日。必要时可于踝关节处加负荷。
④ 仰卧垂腿【图2】:适用于90°-120°范围,必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。至极限处保持10分钟,1次/日。
⑤ 坐位抱腿/俯卧位膝牵伸【图三】:适用于100°-135°范围,至极限处保持10分钟,1次/日。 图三 以上练习术后尽早开始,顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可,进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。角度超过90度时,可尝试短柄功率自行车训练,低负荷10-15分钟(患者耐受为宜)保证灵活性同时逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。 根据专业医生建议开始膝关节伸展练习: 伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应无明显疼痛,并使患膝敢于放松,持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。 坐位伸膝:足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。 根据专业医生建议开始与负重有关的练习: 一般从术后4-6周开始负重练习,可从10%体重开始(可使用体重秤),每周增加5%-10%体重,12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定! (1)负重及平衡:5分/次,2次/日。 (2)前后、侧向跨步练习:10次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。 (3)提踵练习:2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 (4)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 (5)患侧单腿蹲起练习:20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。 (6)“台阶前向下”练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。
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