桥本甲状腺炎的鉴别诊断，几张表就搞定了

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病例快览

➢男性，16岁

➢肌肉酸痛2周

➢初诊：风湿科专家门诊

➢无其他特殊不适表现

过去史、个人和家族史等均无特殊发现

体检：病历中提示未见阳性体征

其他资料：不全

ESR 24 mm/第一小时

ENA组套无异常

ANA：弱阳性

AST：54U/L

CK 1462 U/L

初步诊断：多发性肌炎

治疗举措：

 

可是肌肉酸痛不适依然存在，有加重趋势，于是转诊-内分泌专家门诊。

查甲状腺功能：

FT3：1.2 pmol/L

FT4：8.7 pmol/L

TSH：38 mIU/L

甲状腺自身抗体：

TPOAb：376U/ml

TgAb：>1300U/ml

CK：520 U/L

患者甲状腺超声：

最终诊断为：甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎

甲状腺疾病让人眼花缭乱，如何准确鉴别非常考验一个内分泌医生的基本功。其中桥本甲状腺炎就常需要与以下5类疾病相鉴别：

今天我们就来和大家分享桥本甲状腺炎与这5类疾病的鉴别要点：

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桥本甲状腺毒症与Graves甲亢的鉴别

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桥本甲亢

少数Graves甲亢可以和桥本甲状腺炎并存。

诊断主要靠病理——既有Graves病的特点，也有HT的特点。

·在病理诊断检查中见甲状腺组织，既有甲亢的滤泡上皮的增生性改变，又有淋巴细胞浸润、淋巴滤液形成的变化，两病客观并存。

·至于是先有甲亢后有桥本氏病或先有桥本氏病后有甲亢或两病同时发生，临床上很难区分

图1 滤泡上皮呈高柱状（红箭头所指），胶质周围可见吸收空泡（蓝箭头所指）

图2 滤泡上皮嗜酸性样变（蓝箭头所指）

图3 间质淋巴细胞浸润，可见淋巴滤泡增生（蓝箭头所指）

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桥本甲状腺炎与其他甲状腺炎的鉴别

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桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别

慢性淋巴细胞性甲状腺炎中甲状腺癌的发生率为5％一17％，且部分甲状腺癌可伴有甲亢，故桥本甲状腺炎与甲状腺癌的鉴别也很重要。

·两者均有甲状腺功能和甲状腺相关抗体增高、甲状腺结节样改变等。

·但甲状腺癌结节常质地硬、固定，肿大的甲状腺或甲状腺结节在近期内显著增大的病史更提示甲状腺癌。压迫喉返神经、声音嘶哑是甲状腺癌的特征，但出现较晚。

·甲状腺癌进行超声检查时可见新生物样改变或行甲状腺扫描检查仅可显示局部改变，而桥本甲状腺毒症中超声检查和甲状腺扫描检查所显示的改变常常呈弥漫性。

·甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAB)可将甲状腺癌的诊断率提高到90％以上。

甲状腺疾病让人眼花缭乱，如何系统的梳理诊治思路，拨开迷雾见真相，需要系统的学习才可以，今天给大家推荐刘超教授团队的热门好课：

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课程目录

• 第一章 病例分享

• 第1节 病例分享

• 第二章 甲状腺炎的种类

• 第1节 甲状腺炎的种类

• 第三章 甲状腺炎的诊断

• 第1节 甲状腺炎的诊断

• 第四章 甲状腺炎的处理

• 第1节 甲状腺炎的处理

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