|
记者丨Daisy 撰文丨住院小医 来源丨医学界内分泌频道 本周，上海市第六人民医院内分泌代谢科李鸣副主任医师接受医学界内分泌频道专访，讲讲你们关心的关于甲状腺疾病的相关问题。 【受访专家】 “甲状腺结节会癌变吗？癌变后该怎么治疗？” “左甲状腺素钠片吃多了有什么副作用呢？” “碘 131 治疗诱发甲亢危象我该怎么处理？” “Graves和桥本甲亢的鉴别诊断需要注意哪些？” “孕妇是否患甲状腺疾病，该怎么诊断和治疗呢？” “亚急性甲状腺炎的典型特点是什么？为什么很多医生容易误诊并耽误病情？需要检查哪些项目来确诊？” ... ... 不啰嗦，直接看视频吧~ （共有3个视频，全部看完共需要花费14分钟左右） 懒得看视频的，也有加长文字版供你参考。 一个周六加班狗的请求， 就是请你看完转发！  第一部分：甲状腺结节与甲状腺癌问题拾遗  1 在您看来，甲状腺结节和甲状腺癌发病率增长快速的真正原因是什么？（详见视频00：09 - 2 : 29） “结节发病机制尚不明确，我认为最主要的是医疗条件改善，居民体检越来越频繁，且超声仪器精度提高，甚至1mm的结节都能发现。我们从体检和复诊的患者统计来推测，人群中至少有1/4的人患有甲状腺结节。” 2 良性甲状腺结节会变为甲状腺癌吗？临床上如何鉴别是否是恶性结节？（详见视频 2:31 – 4:15） “根据我们的统计，95%左右的患者结节属于良性。不会癌变。” “鉴别良恶性的临床手段，做病理学诊断最准确。” “1、男性的恶性风险大于女性；2、年龄越小的或者70岁以上老年人发生结节的风险大于中年人；3、发生在甲状腺峡部的结节；4、边界不清晰的，形态不规则的超声影像也要考虑恶性的可能性较大。” 3 甲状腺结节的随访周期？（详见视频 4:16-5:02） “良性小结节（3cm以下）我们建议6个月~1年超声检查一次，良性大结节（3~4cm或以上）我们建议密切随访，3~6个月复查一次。” “超声显示患者结节形态不规则，倾向于恶性的结节，建议密切监测，3个月复查一次。” “如果穿刺确诊为恶性，直接手术。” 4 甲状腺癌可以用超声射频消融治疗吗？甲状腺癌术后一定要做同位素清灶治疗吗？（视频 5:03 - 5:57） “确认甲状腺癌是原位癌的话可以做射频消融。但一般我们建议手术治疗。” “术后有转移，比如淋巴结转移，需要做碘131治疗。至于如何治疗，碘131用多少量，需要与核医学科医生沟通。” 5 依您的丰富临床经验来看，甲状腺癌患者术后补充甲状腺激素可能的并发症有哪些，如何避免或减轻？（视频 5:58 - 结束） '甲状腺素片可以预防肿瘤的复发。一般来说甲状腺素片治疗没有严重并发症，除非是吃过量，又没有定期随访，患者有甲亢现象。” 第二部分：亚临床甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、妊娠甲状腺疾病相关问题拾遗 1 亚临床甲状腺功能减退（SH）是否应该进行治疗？何时开始进行治疗？是否需要替代治疗？（详见视频0:10 - 1:04） “根据促甲状腺素来做治疗判断，如果再10mul以内，我们一般不进行干预治疗。如果患者没有任何甲减症状，比如说畏寒、乏力、浮肿等，一般不建议干预治疗。” “如果促甲状腺素超过10mul，可以开始甲状腺激素替代治疗。” 2 关于Graves和桥本甲亢的鉴别诊断，您是否有可以传授给大家的独门秘籍？在治疗用药上有哪些区别？（详见视频 1:05 - 2:20） “两者的鉴别主要根据3个甲状腺激素自身抗体（TRAb, TPOAb, TGAb）的检测。诊断Graves病主要依据促甲状腺素抗体，而诊断桥本甲状腺炎的主要是根据甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体。很多桥本患者最终会发生甲减。” 【扩展阅读】 Graves患者血清中TRAb水平高于桥本甲状腺炎患者； 桥本甲状腺炎患者血清中TPOAb和TGAb水平高于Graves病患者。 3 桥本甲状腺炎需要积极治疗吗？随访甲状腺功能的周期？（详见视频 2：21 - 3:：20） “桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这个疾病发展过程很缓慢，有的患者可能在很长一段时间内都不会有甲状腺功能的变化，所以不需要特别治疗和用药。有些患者会出现甲减。” “目前针对桥本病，没有特别有效的药物，建议每年去医院检查一次。” 4 妊娠期亚临床甲减，左甲状腺素要不要用？（详见视频 3 : 21 - 3 : 58） “根据指南来说，主要观察2个指标：促甲状腺素和过氧化物酶抗体。如果过氧化物酶抗体阳性和促甲状腺素高于2.5mIU/L，建议用促甲状腺素片的替代治疗，有利于正常怀孕和保证胎儿的安全。” 【扩展阅读】 妊娠合并甲减的症状，最常见的有怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。胎儿宫内发育迟缓。也有少数患者无明显的临床症状。 建议对所有妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特异的参考范围），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，无论FT4水平如何。妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。 推荐口服左甲状腺素片（L-T4）。强烈建议不使用其他甲状腺制剂如三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲状腺片。对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 所有的妊娠期临床甲减患者，一经诊断，立即治疗。 第三部分：亚急性甲状腺炎与甲亢拾遗 1 亚急性甲状腺炎的典型特点是什么？为什么很多医生容易误诊并耽误病情？行医过程中需要检查哪些项目来确诊？ “亚急性甲状腺炎有几个特点：患者颈部疼痛，伴有低烧，乏力；另外血沉等炎症指标升高；有甲亢的表现，但是吸碘率降低。” 【扩展阅读】 亚急性甲状腺炎多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。患者如果有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。 亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。 亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。 2 亚急性甲状腺炎为什么要用糖皮质激素？使用周期多久？（详见视频 ） “糖皮质激素可以抑制炎症，能很快改善亚急性甲状腺炎的症状。” “这是个自限性的病，激素可以加快炎症愈合，但如果疼痛不严重，可以不必用药。一般来说，糖皮质激素给患者用到疼痛消失，症状缓解，就可以减药或者停药了。” 3 为什么目前推崇甲亢的同位素治疗？初诊甲亢可以直接推荐同位素治疗吗？（详见视频2：35 - 4 : 15） “欧美国家从经济角度来看，推崇同位素治疗，但易发生永久性甲减，即便如此，随访频率低于甲亢。国内患者难以接受治疗后还遗留永久性甲减这个问题，所以更接受药物治疗。但是药物治疗周期较长，且随访产生的费用较高。” “刚发现的甲亢，可以马上用同位素治疗。” 4 为什么碘131治疗甲亢会诱发甲亢危象？（详见视频4 : 16 – 5 : 09） “这跟同位素治疗的原理有关。” “建议及时随访，并辅助使用β受体阻滞剂类药物。” 延伸阅读： 版权声明：视频版权归“医学界内分泌频道”所有，未经授权，请勿挪作他用，违者举报。 及早发现甲状腺疾病，配合治疗，得益于你的无私转发
|
|
|
来自： 昵称40140661 > 《保健》
