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一般来说，甲状腺和身体内其他器官一样，也可以受到内外细菌病毒等感染导致发炎，比如急性甲状腺炎， 可以继发全身性感染，也可以是上呼吸道炎的合并症；亚急性甲状腺炎 ，常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎等。另外，甲状腺受到放射线照射、电离辐射时可以引起放射性甲状腺炎，患者自身免疫功能紊乱时可以引起自身免疫性甲状腺炎。 但是，临床上最常见的甲状腺炎有两种：亚急性甲状腺炎和桥本氏甲状腺炎。 下面就简单来谈谈这两种甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎 常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。 亚急性甲状腺炎的病理特征  在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。 1、早期炎症，滤泡破坏，形成小脓肿，胶质溢出。周围有组织细胞和多核巨细胞包绕，形成肉芽肿，无干酪化；间质可含多量嗜酸性白细胞、淋巴细胞和浆细胞。 2、愈合期，滤泡上皮再生，间质纤维化，多核巨细胞与单核细胞消失，形成瘢痕。 亚急性甲状腺炎的临床表现 1、全身症状 发病前常有身体发热，全身不适、咽喉疼痛，有时有流涕等感冒样症状。红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快。在病程早期，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现，主要是甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放到血液中。 2、局部症状 主要有颈部疼痛、颈部肿大增粗，甲状腺有肿块伴有压痛，开始时仅为一侧或一侧的某部分，不久就会累及两侧，部分病人可有颈后、耳后、甚至同侧手臂的放射痛。 3、病程呈自限性。 亚急性甲状腺炎的治疗 强地松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用两周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。 对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。 桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)，也称桥本氏病，是由日本学者Hashimoto于1912年首先报告并描述的。由于其甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润，故又称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病属自身免疫性疾病，因此也称为自身免疫性甲状腺炎。 HT是甲状腺炎中最常见的一种，以前认为HT发病率低，但随着诊断技术水平不断提高，HT的发病率迅速增加。 桥本氏甲状腺炎病因 至今尚未完全肯定，但多数学者认为本病为一种自身免疫性疾病，典型的桥本氏甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等。 桥本氏甲状腺炎临床特点 1、多见于女性，好发年龄30～60岁，女、男比例为6～10∶1，近年发现儿童病例也不少。 2、发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，平均病程已达2～4年。 3、最常见症状为全身乏力，许多病人并无咽喉部不适感觉。10%～20%病人有局部压迫感或甲状腺区隐痛，偶尔有轻压痛。 4、甲状腺多为双侧弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，一般呈对称型，也可单侧性肿大。 5、甲状腺功能一般正常，有1/4病人表现为甲状腺功能轻度亢进或降低，这些病人早期往往有轻度甲亢，1～2年后则表现为甲减。 桥本氏甲状腺炎甲功检查 1、血清T3、T4、FT3、FT4测定一般正常或偏低，即使有甲亢症状的病人T3、T4水平也常呈正常水平。 2、血清TSH浓度反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者TSH正常，甲状腺功能减退者则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，TSH高于正常两倍应可疑HT。 3、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAB)和抗微粒体抗原抗体(TMAB)测定对于诊断HT具有较好的作用。一般认为联合测定阳性率可达90%以上。Leslie等报告80%的HT病人可测得TGAB阳性，97%的病人TMAB试验阳性。但具有不典型HT特点的年轻病人可出现低滴度抗体。近年来采用ELISA(酶联免疫吸附试验)检测，80% HT病人TGAB阳性，66%的病人TMAB阳性。但也有报道HT病人的TGAB和TMAB阳性率低于50%。 桥本氏甲状腺炎影像学检查 1、B超提示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声，表现为甲状腺增生、肿物由小到大，腺体表面不规则。 2、甲状腺核素扫描常显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节可呈冷结节表现。 3、细针穿刺抽吸组织活检(FNAB)和组织冰冻切片检查对于确诊HT具有决定性作用，诊断准确率可达90%以上。 桥本氏甲状腺炎病理特征  1、甲状腺组织内有大量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，形成许多生发中心的淋巴滤泡。 2、淋巴滤泡上皮转化为嗜酸性细胞（特莱细胞，Hurthle Cell）有核异形。 桥本氏甲状腺炎的诊断 目前对HT的诊断标准尚未统一，Fisher 1975年提出5项指标诊断方案， 1、甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。 2、TGAB、TMAB阳性。 3、TSH升高。 4、甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏。 5、过氯酸钾排泌试验阳性。 五项中有两项者可拟诊为HT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型HT临床表现，血清TGAB、TMAB阳性即可临床诊断为HT。 桥本氏甲状腺炎的治疗 1、早期无临床症状者可以不予以治疗。 2、若出现甲状腺功能异常时，例如甲亢、甲减，则需要对症治疗。 3、外科治疗：手术并非桥本氏病的常规治疗方法，下列情况需要考虑手术治疗： 如出现甲状腺压迫气管等症状时，可以做甲状腺峡部切除，以解除压迫现象。 桥本氏甲状腺炎合并结节，不能除外甲状腺癌，文献报道桥本氏甲状腺炎合并甲癌的发生率为0.5%～26.0%。 Worts-man等提出桥本氏甲状腺炎手术指征
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