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近年来，“甲府”越来越不太平，我们身边甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌的病人越来越多，甲状腺疾病已成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。 作者 / 王建华 来源 / 医学界内分泌频道 六、林林总总的甲状腺炎 甲状腺炎是由各种原因引起的以炎症为主要表现的一组甲状腺疾病，最常见的是桥本氏甲状腺炎（又叫“淋巴细胞性甲状腺炎”），其次是亚急性甲状腺炎及产后甲状腺炎，而急性化脓性甲状腺炎则比较少见。 桥本氏甲状腺炎起病隐匿，主要表现为甲状腺弥漫性肿大及甲状腺自身免疫性抗体（如TPOAb、TGAb）升高，在病程早期，患者甲状腺功能往往正常，晚期可出现甲减。治疗主要是针对甲功异常对症处理，出现甲减者按需补充甲状腺激素。 亚急性甲状腺炎主要表现为甲状腺部位疼痛及发热，早期常伴有轻度的甲亢症状（如心慌、出汗等），血沉明显增快（大于50mm/小时），常被误诊为“上呼吸道感染”，本病最典型的特征是：甲功与摄碘率分离，即甲功（T3、T4）升高，而摄碘率降低。治疗主要是减轻局部疼痛症状和纠正甲功异常，药物可选择非甾体类消炎药及糖皮质激素，抗生素治疗无效。由于此类患者甲亢较轻而且是短期一过性，故通常不需要抗甲状腺药物治疗。 需要说明的是，无论是桥本氏甲状腺炎还是亚急性甲状腺炎，都是非感染性炎症，抗生素无效，无须应用抗生素。 七、甲状腺结节不必统统“格杀勿论” 甲状腺结节在人群中十分常见，超声检查约有20%～70%的人可以发现甲状腺中有结节，女性远远多于男性。一提到甲状腺结节，人们很容易将它与甲状腺肿瘤（癌）联系在一起，常常因此而惴惴不安，总想着一切了之。事实上，临床上绝大多数（95%）甲状腺结节都是良性的，恶性者不足5%，不分青红皂白，统统一切了之，显然是不合适的。 对甲状腺结节正确的态度是：既不能听之任之，但也不必草木皆兵，首先要做的对结节良恶性进行鉴别。如果是良性结节，只要不是太大，没有分泌功能或压迫症状，通常不需要处理（临床上90%的良性结节都不需要处理）；如果高度怀疑或证实甲状腺癌、巨大甲状腺肿压迫气管等，则需要及时手术治疗。 八、甲状腺癌，真没那么可怕 甲状腺癌可发生在各个年龄段，特别是年轻人群。甲状腺癌通常分为4种类型，即乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中，80%以上为分化较好、恶性程度较低的腺癌（包括乳状头腺癌、滤泡状腺癌），通过早期手术治疗，五年生存率可高达80%以上。恶性程度较高、预后较差的髓样癌和未分化癌，仅占10%～15%，多见于老年人。与其他肿瘤相比，总体来讲，甲状腺癌是一种进展较慢的实体肿瘤，是目前所有恶性肿瘤中存活率和治愈率较高的癌症。 甲状腺癌的治疗方法包括手术切除、内分泌治疗、放射性治疗等等，至于采取什么方法，主要取决于甲状腺癌的病理类型以及转移情况。分化型甲状腺癌（包括乳状头腺癌、滤泡状腺癌）及髓样癌首选手术治疗，未分化癌由于容易早期远处转移，故首选放射性治疗；此外，分化型甲状腺癌术后往往还要配合放射性治疗和内分泌抑制治疗，而髓样癌和未分化癌由于其甲状腺组织几乎无摄碘功能，放射性治疗无效。 九、哪些征象提示可能是甲状腺出了问题？ 出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应想到是否有甲状腺功能亢进的可能； 发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该想到是否有无甲状腺功能减退的可能； 当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能； 当你照镜子或触摸颈部时无意中发现脖子增粗或触之凹凸不平时，应该想到是否有甲状腺结节或肿瘤的可能。 凡是遇到上述情况，均应去医院找专科医生进一步检查，如抽血化验检查甲状腺功能，甲状腺超声及核素扫描，必要时还需做甲状腺穿刺细胞学检查，以便得到及时的诊断和合理的治疗。 由于甲状腺疾病起病比较隐匿，症状多样而且缺乏特异性，再加上大众对甲状腺疾病缺乏了解，因此，目前我国甲状腺疾病的知晓率、治疗率都比较低，漏诊或延误而导致病情恶化的情况更是屡见不鲜。 十、如何看懂甲亢化验单？ 甲功检查一般包括TSH、T3、T4、FT3、FT4这5项指标，更全面的甲功检查还包括TPOAb、TGAb、TRAb这3项抗体指标。 1、甲状腺激素 甲状腺素测定主要包括：血清总T3 (TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4（FT4）。上述指标的高低，直接反应甲状腺的功能状态。升高表示功能亢进，降低表示功能减退。 由于TT3和TT4在妊娠、服避孕药时可增高，在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低，因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。FT3、FT4不受上述因素影响，是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。 目前，多数医院将TT3、TT4、FT3、FT4一起检查，目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。若遇到TT3、TT4与FT3、FT4有矛盾时，应以FT3、FT4为准。FT3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高，对早期诊断甲亢意义较大。FT4升高虽然晚于FT3，但在甲减时最先降低，故对早期诊断甲减优于FT3。 2、促甲状腺激素 促甲状腺激素（TSH）由腺垂体产生的、具有促进甲状腺滤泡细胞合成并分泌甲状腺激素（TT3、TT4）的激素，TSH的高低受甲状腺激素负反馈控制。 当TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低时，考虑是原发性甲亢； 当TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高时，考虑是原发性甲减； 当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH升高时，考虑是亚临床甲减； 当TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低时，考虑是亚临床甲亢。 3、甲状腺自身抗体 甲状腺自身抗体主要包括TPOAb、TGAb 和 TRAb，这些针对自身甲状腺的抗体升高与自身免疫性甲状腺疾病（如桥本氏甲状腺炎、Graves甲亢）的发生密切相关。需要说明的是，“甲状腺抗体”升高，说明存在甲状腺组织的免疫性损害，但不一定会导致甲状腺功能的异常。 1）促甲状腺素受体抗体（TRAb） TRAb是诊断Graves病（甲亢最常见的一种情况）的重要依据。此外，TRAb也是抗甲状腺药物（ATD）停药前必查的项目，结果阳性者不宜停药，否则极易复发。 2）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TPOAb、TGAb是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体，本身特异性不强。当TPOAb和TGAb显著升高时，提示存在桥本氏甲状腺炎；而甲亢时TPOAb和TGAb也可以升高，但滴度较低。 |
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来自： 尚振奇 > 《甲状腺疾病与诊治》
