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进来看看哪些人必须根除幽门螺杆菌？ 很多朋友问我，我只是偶尔体检发现了幽门螺杆菌阳性，但没有任何症状，要不要治疗呢？ 其实，他们的潜台词大多是：最好不治疗。 回答这个问题，要了解个人情况：比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境等。 不同的人，会有不同的建议。但是大多数情况下，我都会建议根除治疗。 先从两个病例说起 在最近央视的某节目中，北京大学第三医院的一位专家讲述了两个典型病例： 一个是50多岁的男性，平时身体很好，单位健康查体，腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。 但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。 另一个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素降至7-8g，接近休克状态，情况紧急。 急诊胃镜诊断为十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。 这两个病例有一个鲜明的特点，就是平时都没有任何不适感，一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现：癌变和上消化道大出血。 两位患者其实几年前常规查体均已发现有幽门螺杆菌感染，如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少第一个病人不会发展得如此迅速。 没有症状=没病么？ 答案是否定的！ 没有感觉到不适症状，不代表就没有问题！ 真正患上某些疾病，早期也并没有症状，就像消化科医生中非常流行的一句话，“早期胃癌的典型症状就是——没有症状”。 目前研究发现，每100位感染幽门螺杆菌的病人当中，会有30位左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。 剩下的70位患者他们基本没有什么症状。 研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。 慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成；活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。 这些表现在内镜下，或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定感觉得到。 李兆申院士曾说过：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！” 许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。 我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期，因为在早期没有症状才被忽略，等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。 总之一句话，感染了幽门螺杆菌，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。 幽门螺杆菌有什么危害？
1.胃癌 幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素，根除治疗可有效降低胃癌发病率和死亡率； 2.胃炎 几乎所有幽门螺杆菌感染者都存在慢性活动性胃炎。 3.消化性溃疡 幽门螺杆菌感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。 4.胃恶性肿瘤 约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。 5.消化不良 Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。 6.其他疾病 增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少见胃病，以及缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃外疾病。 不根除幽门螺杆菌 何谈预防胃癌？ 在日本，医生们把根除幽门螺杆菌形容为“扑火”，希望以此大大降低胃癌的发病率。他们提倡从儿童和青年人就开始筛查幽门螺杆菌，并及时根除。 2013年2月21日，日本开始实施消灭胃癌计划，对12~20岁人群进行幽门螺杆菌筛查，并将慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌治疗纳入医保范畴。实施该策略后，预期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降约40%。 2014年在日本京都，全世界的医学专家达成共识：预防和根除幽门螺杆菌感染，应该作为预防胃癌的首要手段。 日本的胃癌5年综合存活率日本胃癌的发病率虽然很高，但因胃癌死亡的比率却很低，五年存活率达到了80%以上。 反观中国，据2017年中国癌症中心公布数据显示，2015年度新发胃癌68万例，因胃癌死亡49.8万例，5年生存率不足30%。 原因主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭幽门螺杆菌计划的实施！ 日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 我国特殊家庭结构和饮食习惯 造成感染人群庞大 中国是幽门螺杆菌感染的大国，有7-8亿感染者，预防和根除幽门螺杆菌都任重而道远。以下是权威统计数字： 可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！
如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。 那么就要在确认感染后，及时根除，以防后患！ 40岁前根除获益最大 胃癌的发展模式叫做Correa模式： 根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。 所以，在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌，阻断了Correa模式'肠型胃癌演变'进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。 已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除幽门螺杆菌，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。 因此，根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18～40岁。 近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展幽门螺杆菌根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。 哪些人必须根除？ 建议成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，都建议根除。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。 以下人群建议检测并根除： 1.年龄大于等于40岁； 2.胃癌高发地区人群； 3.幽门螺杆菌感染者； 4.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 5.胃癌患者一级亲属； 6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 本文首发：胃肠病 责任编辑：风禾 - End - |
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