脾热、胃热、胃中湿热、脾胃湿热

我们常常说到脾虚，似乎脾无实证，而《小儿药证直诀》的泻黄散却是泻脾的，临床确有此证。脾热是在脾胃运化不及甚至脾胃虚弱的情况下，脾气不能升清，加之湿邪阻滞，郁而化热而成。所以脾热的人其实脾胃功能一般。脾主肌肉、在窍为口、其华在唇，脾热多表现为口腔溃疡、口干口臭、唇干唇红。这时候如果按胃热用清热的药症状虽可好转，但会出现拉肚子、容易复发。泻黄散由藿香、防风、石膏、栀子、甘草，其中甘草、防风、藿香的量较大，有顾护脾胃、升发阳气、散湿的作用，达到脾胃健运而热除。如果脾胃虚弱较明显，可以配合四君子汤。

胃也在中焦，主腐熟水谷，饮食辛辣食物时很容易出现胃火，也可以出现口腔溃疡、口臭等，甚至牙龈肿痛、头痛，而且胃以降为顺，失调可出现嗳气酸腐、大便臭秽甚至便秘。这是一个实证，胃多气多血，胃火可波及血分，出现牙龈出血、胃出血等。常用的方有清胃散，黄连、生地、升麻、丹皮、当归，以黄连泻胃火为主，生地、丹皮清血分热，佐当归引入血分和血，升麻清热解毒。热甚伤津液，口渴明显可加入石膏、知母；出血可加入牛膝引血下行。

脾热、胃火都可出现口臭、口腔溃疡，此外，还有胃中湿热也常常出现。胃喜润恶燥，主降主腐熟水谷，而当我们饮酒过食辛辣时，虽然平时脾胃功能也会运化不了，积而化生湿热，表现为便秘或者泄泻粘腻臭秽不畅，舌红苔黄微腻。这时候常用的是甘露饮，方中除用枇杷叶、茵陈、黄芩清热祛湿外，因胃喜润，尚大量用生地、熟地、麦冬、天冬、石斛这些养阴药，滋胃肠而顺降，湿热随之从大便而去。但需注意中病即止。胃中湿热以胃热为主，若湿热都重，应按脾胃湿热治疗，不能过用滋阴药，不利于湿邪祛除。