进展丨JACC：吸烟一时爽，但悲剧的是，外周血管病风险持续30年

吸烟有害健康，吸烟除了是肺癌的重要危险因素，也是心血管疾病的'幕后杀手'之一。关于吸烟对心血管疾病的影响，之前我们的认知主要来自关于冠心病和卒中的研究，尚未有研究全面比较吸烟、戒烟与三大动脉粥样硬化性心血管病——外周血管病（PAD）、冠心病和卒中之间的长期关系。近日，发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项研究首开先河，探讨了这一问题，并发现吸烟对PAD的影响程度最大、时间最长，即使戒烟，其不良影响也可能持续30年。

图1. 吸烟对PAD影响最大，戒烟后影响持续时间最长。

吸烟与PAD、冠心病、卒中之间呈量效关系，PAD受吸烟影响最大

研究纳入13355例45~64岁之间的受试者，3323例吸烟者，4185例已戒烟，5847例从未吸烟。受试者1987~1989年的基线数据如表1所示，所有受试者基线均没有PAD、冠心病或卒中。

表1. 受试者基线特征。

平均随访26年后，共出现492例PAD、1798例冠心病和1106例卒中。吸烟量（包-年）与以上三大主要事件之间呈量效关系，对PAD的影响最大，明显高于冠心病和卒中（P差异＜0.02），吸烟量、吸烟年限和每天吸烟支数均体现出这一点（图2）。

吸烟量达40包-年的受试者患PAD的风险是从不吸烟者的近4倍，冠心病和卒中风险分别是从不吸烟者的2.1倍和1.8倍。吸烟≥35年的受试者，PAD、冠心病和卒中风险分别是从不吸烟者的5.6倍（95%CI 4.26~7.26）、2.3倍（95%CI 1.98~2.66）和1.9倍（95%CI 1.57~2.31）。每天吸烟≥1支者，PAD、冠心病和卒中风险分别是从不吸烟者的5.4倍（95%CI 4.16~6.91）、2.4倍（95%CI 2.08~2.73）和1.9倍（95%CI 1.57~2.26）。

图2. 吸烟量、吸烟年数、每天吸烟支数与PAD、冠心病和卒中的关系。

戒烟可降低三大事件风险，但PAD风险升高可延续30年

研究发现，戒烟后，受试者发生三大事件的风险均降低（图3）。把戒烟年限作为连续变量时，平均来看，戒烟1年，PAD、冠心病、卒中风险分别降低4%（HR 0.96, 95%CI 0.96~0.97）、2%（HR 0.98, 95%CI 0.98~0.99）和1%（HR 0.99, 95%CI 0.98~0.99）。戒烟＞5年时，PAD风险最低；戒烟≥30年的受试者，PAD风险只有吸烟者的五分之一（95%CI 0.16~0.31）。

不过，从另一角度看，与从不吸烟者相比，PAD风险增高在戒烟后可持续30年，冠心病风险在戒烟后则可持续20年。

图3. 戒烟年限为时间变量时PAD、冠心病和卒中的HR。

回顾：吸烟有害心血管健康，证据已经够多

1. 每天吸烟不到1支，全因死亡与心血管病死亡风险也明显升高

2016年，《美国医学会杂志·内科学》（JAMAInternalMedicine）发表的一项研究表明，每天吸烟量与全因死亡率、吸烟相关死亡率呈量效关系。研究入选近30万例受试者（57.9%男性），通过问卷调查形式（2004年至2005年）统计受试者吸烟状态，平均随访6.6年。

与从不吸烟者相比，每天吸烟1~10支，全因死亡风险增加1.6倍，心血管病死亡风险升高1倍以上。即使每天吸烟不到1支，全因死亡风险也升高1倍，心血管病死亡风险增加71%。研究还发现，开始吸烟时年龄较小者，死亡风险高。

此外，研究同样证实，戒烟可降低受试者死亡风险，且戒烟越早越好。与从不吸烟者相比，每天吸烟量不到1支、参加研究前已戒烟者的全因死亡率稍有增加。与年龄较大时戒烟相比，年轻时戒烟，死亡率下降更明显。

研究者称，长期吸烟增加早死风险，吸烟没有安全阈值可言，所有吸烟者均应戒烟。

2. 吸烟者心梗风险增加8倍

2016年，《Heart》杂志发表的一项英国研究表明，与不吸烟者或戒烟的同龄者相比，50岁以下中青年吸烟者发生心梗的风险增高8倍。

3. 二手烟也可致动脉粥样硬化

吸烟明显增加死亡和心梗风险，那么二手烟就安全无忧吗？《JACC心血管影像学子刊》近日在线发表的一项研究称，二手烟可致受试者出现动脉粥样硬化，且严重程度与二手烟暴露量呈量效关系。

在此我们仅举出这几例，目的是强调不要吸烟。（1）如果你是吸烟者，戒烟刻不容缓，越早越好，只要戒烟就有健康获益，尤其是心血管健康获益；（2）生活中请保护自己和家人免受二手烟甚至三手烟的伤害；（3）如果你从不吸烟，那么永远不要尝试。

参考文献

1. Ning Ding, Yingying Sang, Jingsha Chen, et al. Cigarette Smoking, Smoking Cessation, and Long-Term Risk of 3 Major Atherosclerotic Diseases. Journal of the American College of Cardiology. Volume 74, Issue 4, July 2019.

2. MakiInoue-Choi, Linda M. Liao, Carolyn Reyes-Guzman, et al. Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health - AARP Dietand Health Study. JAMA Intern Med. Published online December 5, 2016.

3. Lloyd A, Steele L, Fotheringham J, et al. Pronounced Increasein Risk of Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction in Younger Smokers. Heart, 2016; 0: 1-6.

4. David F. Yankelevitz, Matthew D. Cham, Harvey Hecht, et al. The Association of Second hand Tobacco Smoke and CT Angiography-Verified Coronary Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol Img 2016.

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编辑 梁绪┆美编 高红果┆制版 梁绪