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伤寒论第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 太阳病，无汗恶风，说明病人患有太阳病伤寒表实证。兼见项背强几几，用葛根汤治疗。也就是在桂枝加葛根汤的基础上再加麻黄。和桂枝汤相比，其中桂枝和芍药的量由三两减为二两。 第14条是太阳中风见项背强几几，用桂枝加葛根汤治疗。 对比着看，本条是太阳伤寒见项背强几几，为什么不用麻黄汤加葛根，而用桂枝加葛根汤再加麻黄？ 因为麻黄汤为发汗峻剂，恐其过汗更伤津液，有碍于升津舒经，故选用桂枝加葛根汤再加麻黄，既可发汗散寒而又不致大汗伤津，且有芍药、甘草、大枣滋养津液以缓和筋脉之急。 注意与第14条桂枝加葛根汤鉴别，二者区别一个有汗，一个无汗。 医案 3日来，患感冒发热，恶风寒，头项强痛，自服去痛片不愈，翌日医务室给服感冒清热冲剂、板蓝根冲剂，服后汗仍不出，反见项背强急。观其舌苔薄白，脉象浮紧。 此属太阳表实证，予葛根汤： 葛根12g，麻黄9g，桂枝6g，白芍6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。 结果：服2剂，身濈然汗出而解。 依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒甚者，不问项背急与否多属本方证。其他如腰肌劳损，颈椎病与本方治之屡验。 |
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