陈友芝治胃脘痛萎缩性胃炎经验

现代医学对胃脘痛（萎缩性胃炎）的认识  萎缩性胃炎是由于各种致病因素损害胃粘膜，久之侵及粘膜较深层，胃腺受到损害，发生萎缩，数量减少，胃腺分泌功能减弱，造成消化不良，影响吸收，逐渐出现消瘦，乏力，贫血等症状。萎缩性胃炎其胃液中游离酸减少或缺乏，空腹胃液常有上皮细胞、白细胞、粘液及幽门螺杆菌；胃脱落细胞检查见异常细胞、核异质细胞及肠上皮化生等改变；胃镜检查见胃粘膜呈灰白、灰黄或灰绿色，萎缩初期可见到粘膜内小血管，严重者可见到粘膜上大血管如树枝状，甚至血管象长在粘膜表面上；病理检查粘膜萎缩，腺体大部消失，尚可发生息肉，甚至转变为胃癌．  其病因至今尚未完全清楚，一般认为幽门螺杆菌感染是患本病的重要原因，这种细菌吸附在胃粘膜表面分泌多种毒素损伤胃粘膜细胞，而引起慢性胃炎。此外，吸烟，过热饮食，粗糙食物，慢性扁桃体炎等亦可引起．西药对该病的治疗多以缓解症状为主，尚缺乏行之有效的阻断和逆转该病的药物．萎缩性胃炎伴重度不典型增生者考虑行胃切除术。  英国学者研究发现，被幽门螺杆菌感染群体比没有感染的群体胃癌发生危险增加６倍．日本学者也发现长期幽门螺杆菌感染，可引起慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，进而有导致发生早期分化型胃癌可能；倘若在其它致癌因素（如高盐饮食，缺乏新鲜蔬菜，遗传或毒性物质）存在下，是较容易诱发胃癌的，因此，早期清除幽门螺杆菌感染对预防胃癌的发生有积极意义。  病因病机  胃居于膈下，上接食管，下通小肠，其经脉络脾。胃分三部分，其上口贲门部又名上脘，下口幽门部又名下脘，上下脘之间名中脘，三部合之，统称胃脘。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。《素问．玉机真藏论》曰："五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。"胃为"太仓"，"水谷气血之海。""有胃气则生，无胃气则死"。脾和胃相为表里，居于中焦，同属于消化系统的主要脏器，"脾胃者，仓禀之官，五味出焉。"胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生为常见。  胃病发生的常见原因有下列几种：  1、寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致气滞血瘀，经脉凝闭不通，胃气不和，出现肠鸣腹泻脘腹疼痛诸证。《素问-举痛论》曰：寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。  2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，或喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，或长期食用污染霉变食物，致胃腑受蚀，胃失和降。  3、肝气犯胃：肝胆与脾胃关系密切，木克土也，"土得木而达之。"肝气太过横犯脾胃，脾胃受戕则运化失司，升降失常，腹痛，呕恶，肠鸣，泄泻等证由是而作。反之，肝气不及，郁结不达，不能疏泄脾土，脾失健运，胃失和降，则见脘胁不舒，郁郁不乐，善太息，纳食呕恶等证。《沈氏尊生书-胃痛》云："胃痛，邪干胃脘病也。┉唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。"  4、脾胃虚弱：脾胃为仓禀之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。亦有过服寒凉致脾胃虚寒而痛者。  5、瘀血留着：患病日久，气血运行不畅，经络阻滞不通瘀血内结胃脘而痛。  胃为五脏六腑之大源，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。胃病之因，单一出现者，病理变化与临床证候比较单纯，治之较易；合并出现者，病理变化与临床证候比较复杂，治之为难。胃病初起多在气分，迁延日久，则深入血分，所以久痛胃络受伤，多见呕血或便黑等证。本病病机寒热交错，虚实夹杂。寒由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳虚，寒从内生；热因嗜食辛辣酒澧，湿热内蕴或脾胃阴分不足，阴虚内热。虚重在脾胃（阳）气虚；实为气滞，血瘀，湿阻等。  辨证论治  胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窝处，痛时可以牵连胁背，或兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差，嘈杂，噯气，或大便溏薄或秘结，甚至呕血，便血等证。首当辨清寒热虚实，治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治，邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂当兼顾。  1、脾胃虚弱型  主证：胃脘隐痛，喜暖恶寒，纳差，进寒凉食品疼痛加剧，面色萎黄，神疲乏力，四肢不温，口泛清水，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。  治法：温中健脾，补气益胃。  方药：黄芪建中汤加减：炙芪15克 炒冬术12克 干姜4克 制附片3克 炙甘草3克 甘松3克 茯苓12克 炒鸡金10克砂仁3克 后下  2、胃阴亏损型  主证：胃脘嘈杂疼痛，食后尤甚，口干舌燥，喜食酸物，五心烦热，心悸失眠，尿少便秘，舌红少津苔少或剥苔，脉沉细。  治法：养阴和胃  方药：益胃汤加味：川石斛15克 炒山楂12克 乌梅7枚南北沙参各12克生地10克 西洋参3克 川连3克 杭白芍12克  3、肝胃不和型  主证：胃脘胀痛，串及两胁，胸胁痞满，噯气，呃逆，面色苍黄泛青，失眠多梦，头晕目眩，情绪忧郁时症状加重，舌红苔白，脉弦细数。  治法：疏肝和胃，活络化瘀。  方药：失笑散合旋复代赭汤加减：五灵脂10克 蒲黄10克 丹参20克 代赭石12克 旋复花包10克 姜竹茹10克 青龙齿30克先煎 枳壳10克 川楝子10克  4、饮食伤胃型  主证：胃痛，脘腹胀满，噯腐吞酸，或吐不消化食物，得食愈甚，吐后反快，大便秘结，苔厚腻，脉滑实。  治法：消食导滞，和胃降逆。  方药：保和丸加减：姜半夏12克 炒三仙各10克 茯苓12克 陈皮10克 代赭石12克 大黄5克 连翘12克 砂仁3克后下 枳壳12克  5、胃络瘀阻型  主证：上腹疼痛，痛有定处，拒按，病情严重时疼痛加剧可见肢凉，汗出，痛连胸背，或见反复黑便，舌质紫或有瘀斑点，脉细或弦涩。  治法：活血化瘀，理气和胃  方药：膈下逐瘀汤加减：桃仁10克 红花5克 赤芍10克 当归10克 川芎6克 丹皮10克五灵脂10克 延胡10克 香附10克 川楝子10克 三七6克  6、寒热错杂  主证；胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。  治法：辛开苦降，和胃消痞。  方药：甘草泻心汤加减：炙草5克 黄芩10克 大枣十二枚 干姜5克 姜夏10克 川连4克生晒参5克 大黄3克 蒲公英15克  近年来，国内学者对临床治疗胃病的常用53味中药及其复方，分别对幽门螺杆菌作抑菌试验，发现大黄、黄连、乌梅、丹参、三七对幽门螺杆菌有较强的抑菌作用；大黄能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，有清除幽门螺杆菌作用，减轻炎症程度，改善局部微循环，有利于溃疡愈合。黄连主要成分为小蘖碱，抗菌谱较广，对幽门螺杆菌抑菌最高，并且对乙酰胆碱有解痉作用。三七不仅杀菌作用较强，且能通过改善胃粘膜微循环，而加速萎缩性肠化生或增生组织病理逆转。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半支莲、连翘、徐长卿、莪术等药理证实有杀灭幽门螺杆菌作用。  胃脘痛大多是久病，常因七情损伤，饮食不节而成，临证又多以寒热虚实错综交织出现，因此治疗胃脘痛必详细辨证方可取效。中医药对胃癌前病变的治疗因人、因病、因证而异，是在整体观念和辨证论治的精神指导下制定的，充分体现了"无癌早防，有癌早治"的治未病原则。