慢性萎缩性胃炎

治疗萎缩性胃炎，无癌早防，有癌早治，是中医治未病医术的体现．萎缩性胃炎，中医称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。

祖国医学对胃脘痛的认识

《内经》对脾胃学说极为重视．《素问·六元正纪大论》曰："木郁之发，民病胃脘当心而痛。"《素问.至真要大论》云："厥阴司天，风淫所胜，┉民病胃脘当心而痛，上支两胁隔咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，瘕，水闭。"《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰："胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。"

张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》："心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。"《伤寒论》曰："阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。"

李东垣著有《脾胃论》等书，重点阐明了脾胃的生理功能，内伤病的致病原因、发病机理、鉴别诊断、治疗方药等学术问题，提出了"内伤脾胃，百病由生"的论点。其曰："夫饮食不节则胃病，┉胃即病则脾无所禀受。┉故亦从而病焉。"李氏十分重视升发脾胃阳气，创制了补中益气汤、升阳益胃汤等方。对胃的滋降提出："胃之不足，唯湿物能滋养。"而用芍药甘草汤、生脉散等酸甘之品。

张子和对脾胃病的治疗主张攻下，"凡宿食在胃，皆可下之"若下后"心下按之而满者，尤宜再下之。"他认为"下之治病，人亦所恶闻也，然积聚陈莝于中，留积寒热于内，留之则是耶，逐之则是耶，《内经》一书唯以气血流通为贵，世俗庸之，唯以闭塞为贵，又只知下之为泻，又岂知《内经》之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃清，症瘕尽而营卫昌，不补之中真补者存焉。"

叶天士倡"久痛入络"之说："胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。"

《张氏医通》注意到体质因素与胃病的关系。"肥人心下痞闷，内有痰湿也。"瘦人心下痞闷，乃有郁热在中焦。""老人、虚人，则多为脾胃虚弱，运化不及。"

宋·陈无择《三因极一病证方论》对胃脘痛的病因证治亦有论述。"胃中风者，人迎与两关上脉并浮而大。胃为脏海，纳五味以滋养五脏，虚而中邪风。故其状额多汗，食饮不下，隔塞不通，腹善满，失衣则瞋胀，张口，肩息，心下淡淡，食寒则泄．""平胃散：治胃实热，口唇干，呕哕，烦闷，大小便秘涩，及热病后，余热不除，著于胃中，四肢发热，口渴，胸满无汗。厚朴、射干、升麻、茯苓、芍药、枳壳、大黄、甘草"。"养胃汤：治胃虚寒，胫寒不得卧，淅淅恶风，洒洒恶寒，腹中痛，虚鸣寒热如疟，唇口干，面目虚浮，呕哕吐泻，四肢疼痛，不思饮食，或伤寒湿，骨节皆痛。厚朴、藿香、半夏、茯苓、人参、甘草、附子、桔皮、草果、白术。"

现代医学对胃脘痛（萎缩性胃炎）的认识

萎缩性胃炎是由于各种致病因素损害胃粘膜，久之侵及粘膜较深层，胃腺受到损害，发生萎缩，数量减少，胃腺分泌功能减弱，造成消化不良，影响吸收，逐渐出现消瘦，乏力，贫血等症状。萎缩性胃炎其胃液中游离酸减少或缺乏，空腹胃液常有上皮细胞、白细胞、粘液及幽门螺杆菌；胃脱落细胞检查见异常细胞、核异质细胞及肠上皮化生等改变；胃镜检查见胃粘膜呈灰白、灰黄或灰绿色，萎缩初期可见到粘膜内小血管，严重者可见到粘膜上大血管如树枝状，甚至血管象长在粘膜表面上；病理检查粘膜萎缩，腺体大部消失，尚可发生息肉，甚至转变为胃癌．

其病因至今尚未完全清楚，一般认为幽门螺杆菌感染是患本病的重要原因，这种细菌吸附在胃粘膜表面分泌多种毒素损伤胃粘膜细胞，而引起慢性胃炎。此外，吸烟，过热饮食，粗糙食物，慢性扁桃体炎等亦可引起．西药对该病的治疗多以缓解症状为主，尚缺乏行之有效的阻断和逆转该病的药物．萎缩性胃炎伴重度不典型增生者考虑行胃切除术。

英国学者研究发现，被幽门螺杆菌感染群体比没有感染的群体胃癌发生危险增加６倍．日本学者也发现长期幽门螺杆菌感染，可引起慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，进而有导致发生早期分化型胃癌可能；倘若在其它致癌因素（如高盐饮食，缺乏新鲜蔬菜，遗传或毒性物质）存在下，是较容易诱发胃癌的，因此，早期清除幽门螺杆菌感染对预防胃癌的发生有积极意义。

病因病机

胃居于膈下，上接食管，下通小肠，其经脉络脾。胃分三部分，其上口贲门部又名上脘，下口幽门部又名下脘，上下脘之间名中脘，三部合之，统称胃脘。胃的主要生理功能是受纳与腐熟水谷，胃以降为和。《素问．玉机真藏论》曰："五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。"胃为"太仓"，"水谷气血之海。""有胃气则生，无胃气则死"。脾和胃相为表里，居于中焦，同属于消化系统的主要脏器，"脾胃者，仓禀之官，五味出焉。"胃病以受纳腐熟功能障碍，胃气上逆为主要病变。脾病以阳气虚衰，运化失调，水湿痰饮内生为常见。

胃病发生的常见原因有下列几种：

1、寒邪客胃：外感寒邪，内客于胃，寒主收引，致气滞血瘀，经脉凝闭不通，胃气不和，出现肠鸣腹泻脘腹疼痛诸证。《素问-举痛论》曰：寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。

2、饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，或喜好辛酸，恣饮热酒煎熬，或长期食用污染霉变食物，致胃腑受蚀，胃失和降。

3、肝气犯胃：肝胆与脾胃关系密切，木克土也，"土得木而达之。"肝气太过横犯脾胃，脾胃受戕则运化失司，升降失常，腹痛，呕恶，肠鸣，泄泻等证由是而作。反之，肝气不及，郁结不达，不能疏泄脾土，脾失健运，胃失和降，则见脘胁不舒，郁郁不乐，善太息，纳食呕恶等证。《沈氏尊生书-胃痛》云："胃痛，邪干胃脘病也。┉唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。"

4、脾胃虚弱：脾胃为仓禀之官，主受纳和运化水谷，若饥饱失常，或劳倦过度，或久病脾胃受伤等，均可引起脾阳不足，中焦虚寒，或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛。亦有过服寒凉致脾胃虚寒而痛者。

5、瘀血留着：患病日久，气血运行不畅，经络阻滞不通瘀血内结胃脘而痛。

胃为五脏六腑之大源，上述各种原因皆能引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降而发生疼痛。胃病之因，单一出现者，病理变化与临床证候比较单纯，治之较易；合并出现者，病理变化与临床证候比较复杂，治之为难。胃病初起多在气分，迁延日久，则深入血分，所以久痛胃络受伤，多见呕血或便黑等证。本病病机寒热交错，虚实夹杂。寒由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃阳虚，寒从内生；热因嗜食辛辣酒澧，湿热内蕴或脾胃阴分不足，阴虚内热。虚重在脾胃（阳）气虚；实为气滞，血瘀，湿阻等。

辨证论治

胃痛之主要部位系在上腹胃脘部近心窝处，痛时可以牵连胁背，或兼见胸脘痞闷，恶心呕吐，纳差，嘈杂，噯气，或大便溏薄或秘结，甚至呕血，便血等证。首当辨清寒热虚实，治疗以理气和胃止痛为主，再须审证求因，辨证施治，邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先，虚实夹杂当兼顾。

1、脾胃虚弱型

主证：胃脘隐痛，喜暖恶寒，纳差，进寒凉食品疼痛加剧，面色萎黄，神疲乏力，四肢不温，口泛清水，大便溏薄，小便清长，舌淡苔白，脉沉弱。

治法：温中健脾，补气益胃。

方药：黄芪建中汤加减：炙芪15克 炒冬术12克 干姜4克制附片3克 炙甘草3克 甘松3克茯苓12克 炒鸡金10克砂仁3克后下

2、胃阴亏损型

主证：胃脘嘈杂疼痛，食后尤甚，口干舌燥，喜食酸物，五心烦热，心悸失眠，尿少便秘，舌红少津苔少或剥苔，脉沉细。

治法：养阴和胃

方药：益胃汤加味：川石斛15克 炒山楂12克 乌梅7枚南北沙参各12克生地10克 西洋参3克川连3克 杭白芍12克

3、肝胃不和型

主证：胃脘胀痛，串及两胁，胸胁痞满，噯气，呃逆，面色苍黄泛青，失眠多梦，头晕目眩，情绪忧郁时症状加重，舌红苔白，脉弦细数。

治法：疏肝和胃，活络化瘀。

方药：失笑散合旋复代赭汤加减：五灵脂10克 蒲黄10克 丹参20克代赭石12克 旋复花包10克 姜竹茹10克 青龙齿30克先煎 枳壳10克川楝子10克

4、饮食伤胃型

主证：胃痛，脘腹胀满，噯腐吞酸，或吐不消化食物，得食愈甚，吐后反快，大便秘结，苔厚腻，脉滑实。

治法：消食导滞，和胃降逆。

方药：保和丸加减：姜半夏12克 炒三仙各10克 茯苓12克陈皮10克 代赭石12克 大黄5克 连翘12克 砂仁3克后下枳壳12克

5、胃络瘀阻型

主证：上腹疼痛，痛有定处，拒按，病情严重时疼痛加剧可见肢凉，汗出，痛连胸背，或见反复黑便，舌质紫或有瘀斑点，脉细或弦涩。

治法：活血化瘀，理气和胃

方药：膈下逐瘀汤加减：桃仁10克 红花5克 赤芍10克当归10克 川芎6克 丹皮10克五灵脂10克 延胡10克 香附10克川楝子10克 三七6克

6、寒热错杂

主证；胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数。

治法：辛开苦降，和胃消痞。

方药：甘草泻心汤加减：炙草5克 黄芩10克 大枣十二枚 干姜5克姜夏10克 川连4克生晒参5克大黄3克 蒲公英15克

近年来，国内学者对临床治疗胃病的常用53味中药及其复方，分别对幽门螺杆菌作抑菌试验，发现大黄、黄连、乌梅、丹参、三七对幽门螺杆菌有较强的抑菌作用；大黄能减少胃液分泌，降低胃游离酸及胃蛋白酶活性，有清除幽门螺杆菌作用，减轻炎症程度，改善局部微循环，有利于溃疡愈合。黄连主要成分为小蘖碱，抗菌谱较广，对幽门螺杆菌抑菌最高，并且对乙酰胆碱有解痉作用。三七不仅杀菌作用较强，且能通过改善胃粘膜微循环，而加速萎缩性肠化生或增生组织病理逆转。此外，蒲公英、白花蛇舌草、半支莲、连翘、徐长卿、莪术等药理证实有杀灭幽门螺杆菌作用。

胃脘痛大多是久病，常因七情损伤，饮食不节而成，临证又多以寒热虚实错综交织出现，因此治疗胃脘痛必详细辨证方可取效。中医药对胃癌前病变的治疗因人、因病、因证而异，是在整体观念和辨证论治的精神指导下制定的，充分体现了"无癌早防，有癌早治"的治未病原则。

2．胃癌的中医治疗

胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤，流行病学调查业已证实我国是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，约占消化道癌肿死亡人数的一半，每年新发生的胃癌患者约20万，发病率亦居各种恶性肿瘤之前列。能手术切除的占确诊病例的50%，手术切除病例的5年生存率大约20%左右。中医典籍中无胃癌之病名，按临床表现分析，属于祖国医学"噎膈""反胃""伏梁""胃脘病""癥瘕""积聚"等病症范畴。例如当癌瘤引起贲门狭窄，导致进行性吞咽困难与"噎膈"的进食噎塞不利，甚至食入即吐的症状非常相似，当癌瘤引起幽门狭窄或完全梗塞时，其临床表现与汉代张仲景所说"胃反"，《扁鹊心书》所说的'翻胃'基本相同。《灵枢-四时气》篇云："饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。"《素问-至真要大论》篇曰"胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。"《金匮要略-呕吐哕下利》曰；"朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰'胃反'。"《外台秘要-癥癖等一切病》篇云："心腹积聚久癥癖，块大如杯碗，黄疸，宿食朝起呕变，支满上气，时时腹胀，心下坚结，上来抢心，傍攻两胁，彻背连胸"以上描述，指明了本病的病变部位和主要临床表现。对病因病理，则认为与饮食不当，情志抑郁或久病不愈有关。如《圣惠方-治反胃呕哕诸方》云："夫反胃者┉则有因饮酒过伤脾胃，劳乏所致┉则有因忧悒蓄怒，肠结胃翻所致，则有宿滞癖痼，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾"。对某些可能成为胃癌的前期病变也早有所警惕。如《证治汇补-吞酸》篇说："吞酸，小疾也，然可暂而不可久，久而不愈为噎膈反胃之渐也。"对胃癌的防治，《医贯-噎膈论》指出："必外避六淫，内节七情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃┉气清血和，则脾气健运而食消传化矣。"综上所述：祖国医学对胃癌的病因病理，治疗及预防有着广泛而深入的研究。

胃癌的病因病机

胃为水谷之海，百物聚集之地，又为多气多血之乡，人赖胃气而生，饮食药饵，先伤于胃，物聚类杂，最易壅塞，胃癌之生系饮食失节，忧思过度，脾胃受损，运化失常，气结痰凝，瘀毒互结而成，若先天不足则更有易感性。

1、情志因素

中医历来十分重视情志与疾病的关系，认为"百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结┉。"《内经》指出胃癌是"暴忧之病"忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不能输布，聚而成痰；恼怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血流不畅，积而成瘀，痰瘀互结，壅塞腔道，阻隔胃气，引起进食噎塞难下；肝气郁滞，常可横逆犯胃侮脾，以致肝胃不和，气郁日久，则可气郁化火伤阴，损伤脉络，症见胃痛，吐血，便血等胃癌症状。忧思郁怒不仅可以致病，而且往往使病情加剧，许多胃癌患者，一旦查证是胃癌，立即忧心忡忡，食欲明显减退，全身无力，悲观失望，削弱了求生意志和自身防御，抗癌能力，这些都说明肿瘤的发生与精神情志密切相关。

2、饮食因素

饮食劳逸是人类生存和保持健康的必要条件，饮食要节制，劳逸要适情，否则会影响人体生理功能，导致气机紊乱或正气损伤，中医早就认识到饮食劳伤，可导致胃癌的发生。若恣食膏梁厚味，辛辣炙煿之品，影响脾胃运化功能。脾主湿，脾虚不能运化水湿，湿蕴于内，积久不散，津液不化，津枯凝集痰浊积而为肿物，《医碥·反胃噎膈》也认为噎膈的成因为"酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。"上海消化道病研究所研究发现，胃癌区及癌旁区细胞内维生素A、E、B12、及维他命胡萝卜素含量显著低于非癌的胃标本对应区细胞中的含量，这表明胃癌的发生与维生素的缺乏有重要关系，这种关系在癌前期已在细胞内部发生。因而养成良好的饮食习惯，从食物中摄取充足的维生素及胡萝卜素，不要长期食用腌菜，干咸鱼，熏制品，不吃污染霉变食品。对防范胃癌的发生是重要的。

3、先天因素

先天因素即遗传因素，胃癌有否遗传？胃癌多见于一些家庭，与遗传有一定关系。它的发生率在患者的亲族中比对照人群要高四倍；而A型血胃癌发病率高于其它血型的人，说明胃癌是受多因素性基因影响的。有先天素体不足，长期存在慢性胃疾。在此基础上复因情志失调，饮食失节，发生胃癌的危险性就会增加。

胃癌的临床治疗

中医治疗

胃癌早期多属肝经气郁，脾胃阳虚证型；中期多见湿浊内生，血瘀痰凝证型；晚期则多见胃热津伤，气血双亏，瘀毒内阻。

1、肝胃不和型

主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，大便干结，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。

治法：疏肝和胃，降逆止痛，消瘤。

方药：逍遥散加减：柴胡12克 郁金12克 杭白芍12克砂仁3克后下 玫瑰花6克 姜夏12克 川连3克 炒三仙各10克全瓜蒌20克代赭石先煎12克 藤梨根30克

2、脾胃虚寒型

主证：胃脘胀满隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色晄白无华，神疲肢凉，便溏，或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，苔白滑润，脉沉缓或沉细濡。

治法：温中散寒，健脾和胃。

方药：理中汤加减：人参10克 白术12克 茯苓12克姜夏10克 高良姜8克炙草6克生芪30克肉桂后下5克 米仁30克

3、痰湿凝结型

主证：脘腹疼痛，胸闷不舒，肢懈乏力，呕吐痰涎量多，舌黯淡，苔滑腻，脉细而濡。

治法：化痰散结，温化中焦

方药，开郁二陈汤加减：瓜蒌皮12克 姜夏12克 茯苓12克苍术12克 白术12克 夏枯草30克 牡蛎30克先煎 川朴10克

4、胃热伤阴型

主证：胃脘灼痛，嘈杂不安，食后加重，口干且苦，五心烦热，大便秘结，舌红无苔，脉细数。

治法：养阴益胃，清热解毒

方药：玉女煎合增液汤加减：石斛15克 元参20克 知母10克生地10克 天花粉12克 南沙参15克半支莲30克 蛇舌草30克

5、瘀毒内结型

主证：胃脘灼热刺痛，食后痛剧，脘胀拒按，心下触及痞块，肌肤枯燥甲错，或有呕血便血，舌紫暗或见瘀斑，脉沉弦，细涩或弦数。

治法：清热解毒，活血化瘀，消瘤

方药：失笑散加味：生蒲黄10克 五灵脂10克 制元胡10克当归12克 半支莲30克 蜂房12克屯梨根30克 守宫3枚苦参30克

6、气血双亏型

主证：胃癌晚期，高度贫血，形体消瘦，面目虚肿无华，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，畏寒身冷，纳少乏味，上腹包块明显，舌淡胖苔少，脉虚细无力。

治法：补养气血，健脾益肾。

方药：十全大补汤加减：黄芪30克 何首乌15克 人参10克白术12克 茯苓12克 当归12克仙灵脾12克 杭白芍12克 炙甘草5克炒三仙各10克 浮小麦30克牡蛎 30克先入

综合治疗

应用中医药来调整胃癌患者内在抗肿瘤能力，治疗手术的并发症，减轻放、化疗的毒副反应，是提高疗效的有效手段，可贯穿治疗过程中的始终。

1、中医对手术治疗的配合

术前治疗的目的在于调整阴阳气血、脏腑功能，最大限度地恢复正气，使之能顺利接受手术。治疗的原则是补养气血，健脾和胃，滋补肝肾，常用方药有四君子汤、八珍汤、保元汤、十全大补汤、六味地黄汤等。这些扶正药物能增加病人免疫功能，增强患者周围血中的白细胞总数及T淋巴细胞活性。笔者临床上常嘱胃癌病人术前服用别直参一支，确有减少手术疼痛。手术疤痕愈合好，术后体力恢复快的效果。

术后治疗主要是手术所造成的一些并发症。如低热、盗汗、食欲差、肠胃功能障碍。治法上应进行八纲辨证，区分轻重缓急，辨证论治如下：

低热：方药用太子参10克 南北沙参各10克 地骨皮10克银柴胡10克 知母10克 川石斛15克 元参10克 生地12克生草3克西洋参5克

盗汗：方药用牡蛎先入30克 龙骨先入30克 炙芪30克碧桃干10克 糯稻根15克 穭豆衣12克 杭白芍12克 萸肉12克仙鹤草30克

食欲差：方药用党参12克 茯苓12克 冬术12克甘草3克 炒六曲12克 沉香曲12克 炒二芽各10克 红枣20克平地木12克 香附10克

泄泻：方药用川朴10克冬术12克 炒诃子肉10克龙骨30克 玉果炭10克 制附片5克石榴皮10克 生芪30克茯苓10克 炒鸡金10克 炮姜6克

胃肠粘连：方药用乌药12克 枳壳12克 红屯30克银花屯各15克 蒲公英30克 半支连30克杭白芍10克 黄连5克黄柏10克 丹皮10克 制大黄10克

2、中医对放疗的的配合

目前对胃癌的放疗只应用术前及术中，中医配合治疗的作用，在於减轻放疗副反应，维护患者的正气，使之顺利手术，放疗的常见症状会出现恶心，食欲差，严重时可有呕吐、放疗后期尚可发生腹痛腹泻，血象下降，免疫功能下降等，根据病症可用以下方药治疗。

恶心、呕吐：方药用姜夏10克 代赭石先入12克姜竹茹12克公丁香3枚 沉香5克 旋复花包煎12克白芍10克 砂仁后下3克

食欲差：方药用党参12克 茯苓12克 冬术12克甘草3克 炒六曲12克 沉香曲12克 炒二芽各10克 红枣20克 平地木12克 香附10克，适当增补一些健脾理气药，血象的免疫功能下降可用黄芪建中汤及八珍汤、十全大补汤，症状严重尚可用人参5克 河车粉10克 灵芝12克 仙鹤草30克 冬虫夏草之类药物增补。