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相比急性病来说，慢性病就像是“温水煮青蛙”，在不知不觉中侵害身体，等到病症爆发的那一刻，往往就是致命的危险。 这其中就有一种非常常见的慢性心脏病，发病率能达到10%~60%。但也非常容易被人们忽略，堪称心脏的“沉默的杀手”…… 63岁的蔡阿姨平时身体挺好的，但有一段时间突然感觉左边小腿外侧酸麻胀痛，早上起床后睁眼困难，还伴随有脐周疼痛，差点被认为是关节病。最后CT诊断为前降支堵塞引起的心肌缺血，随时有心梗猝死的危险。  心肌缺血明明是心血管病，为什么会有小腿痛、睁眼难之类不典型的症状呢？其实，这正是心肌缺血的危险之处！ 不典型、难发现 让它成为“沉默杀手” 心肌缺血又叫缺血性心肌病，是指供给心脏的血氧减少，导致心肌发生纤维化退化，是所有心脏病里发病率最高的一种。 然而很多人都会因为3个原因，无法提早发现这位“沉默的杀手”。 上文中的蔡阿姨之所以会有左侧小腿酸麻胀痛、眼肌无力睁眼困难、脐周疼痛等症状，其实都是长期心肌缺血造成的。  心脏因缺血引发神经系统牵涉性疼痛，这类疼痛信号反馈到大脑时发生了误判，从而影响到了其他部位的神经感官，让人很难第一时间联想到是心脏问题，极易与别的病症混淆。 心肌细胞是永久性细胞，正常情况下不会死亡，死亡后会形成无法恢复的瘢痕，还会影响周围心肌细胞陷入“冬眠”状态，即虽然存活但丧失了正常功能。 心肌冬眠是造成心肌缺血无症状的主要原因，特别是发生过心梗的人，有1/3的人仍会有心肌缺血症状，并且还会受到血糖、血压、血脂的影响。  心脏血管丰富，心肌细胞又具有强大的收缩功能，所以在心肌缺血初期，心脏会发挥代偿作用，保证机体的正常运转。 但这一时期出现的一些轻微症状，却很容易被忽视，因而得不到有效遏制。若是心肌发生代偿性增厚、心房心室萎缩、代偿血管增粗破裂时，就会直接诱发心梗或心衰。 是不是心肌缺血 2个方法帮你判断 心肌缺血虽然症状难发现，但并非完全无迹可寻，有2个简单的办法就可以帮助你判断，同时也是医生做出初步诊断的重要依据。 心肌依靠工作细胞来执行收缩功能，依靠自律细胞来接受神经电讯号，来调节律动。 任何一部分心肌细胞因缺血而死亡时，都会导致神经电讯号紊乱，引发心绞痛。这种心绞痛多为闷痛，并非针刺样疼痛或按压后疼痛。  心电图检查时，如果T波显示“低平”或“倒置”的形态，则可能有慢性心肌缺血，特别是有肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化、雌激素缺乏、甲状腺功能低下、高血脂等高危因素的人群更易出现。 但T波改变并非一定就是心肌缺血，还需结合症状、发病史做进一步的检查。  检出心肌缺血 一定就是冠心病吗？ 冠状动脉是为心脏输送血液的主要血管，很多人因此担心，是不是查出心肌缺血就等于是冠心病？可可觉得当然不是！ 心肌缺血患者确实需要高度警惕冠心病，但也不排除有其他的可能。 当心血管狭窄＜50%的时候，一般称为冠状动脉粥样硬化；狭窄度＞50%时为冠心病；而冠状动脉狭窄＞75%的时候，才可能出现心肌缺血的症状。 比如心前区疼痛、胸痛、牙疼、咽部紧缩感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，还包括胸闷憋气、心慌心悸、头痛出汗等。 一般持续5~15分钟、在含服硝酸甘油或休息后能够缓解的，可能是慢性心肌缺血；如果不能缓解，有可能是心梗发作的前兆。  血压波动大 控压不稳时，血管壁和心肌细胞所承受的压力不均，容易引起收缩节律紊乱，降低心肌活性。长期下去，可能提前终结心肌细胞寿命。 炎症感染 急慢性心肌炎，可导致心肌细胞坏死，促使心力衰竭。再比如感染引发的风湿性心脏病，也容易导致心脏瓣膜狭窄，造成心肌代偿性肥大、功能降低。 肺部病变 心脏所需的血氧几乎全部来自肺部，所以当肺病爆发时，心脏获取氧气不足，会造成心肌细胞逐渐坏死。这类病症包括慢阻肺、肺炎、肺水肿、肺结核、肺癌等。  冠脉畸形：心肌桥 心肌桥较为少见，是指本应该包绕在心脏表面的冠脉被嵌入了心肌内，在心脏收缩时冠脉会受到挤压，导致血管狭窄、血流不畅。特别是左前降支，最窄处狭窄程度若超过50%，则血氧供应也会降低50%甚至更多，容易出现心肌缺血。 怎么治？怎么防？ 护心延寿保健康 目前，我国居民心肌缺血的患病人数正逐年增多，说明保护心脏和心血管健康迫在眉睫。 那么，心肌缺血应该做哪些检查？又该如何治疗、如何预防呢？ 筛查心肌缺血，本质上是筛查心血管相关疾病，建议40岁及以上的人每年进行血脂、血压、血糖、心电图等常规检查。 高危人群还要关注一些可能引发心肌缺血的敏感数值，比如踝肱指数、高敏C反应蛋白、颈动脉中膜厚度、冠状动脉钙化积分等。 心电图检查 常规心电图是心肌缺血的初步检查，有60%~70%的准确性。若发现异常，可进一步做24小时动态心电监测。疑似冠心病患者还需做冠脉CT或冠脉造影。  心电图运动负荷实验 这项检查是通过一定的运动来增加心脏负荷，观察此时的心电图变化，判断有无心血管疾病。但疑似心脏病或冠心病患者需谨慎选择。 血流储备分数（FFR） 血流储备分数是血管是否缺血的“金标准”，通过将传感导丝送入冠脉血管，计算近端和远端的血压差，可以判断冠状动脉堵塞情况。如果压差小于0.8即需治疗，不过不建议普通人或症状轻微者进行。  基础的治疗原则是通过抗凝血药物来预防血栓，比如阿司匹林；同时用降低低密度脂蛋白的药物来稳定动脉斑块，比如他汀。如果症状较轻或无症状，则以观察为主，注意避免剧烈运动和外界强烈刺激即可。 严重缺血时，根据病因不同可能采取必要的手术治疗，比如心脏支架、血管搭桥、血栓剥离等。 心肌缺血从中医角度讲是一种气虚血弱的表现，想要保护好心脏，气和血缺一不可，而且要达到平衡。夏季正是养心的好时机，我们可以从益气、清心、养血3个方面来滋补。  养心益气茶 党参、肉桂、甘草各10g，黄芪、茯苓各15g，煮水煎服。党参、黄芪能养心益气，茯苓、白术能健脾祛湿，肉桂可通脉，甘草则调和诸药。适合天气炎热时，在上午饮用。 清心除烦包 取艾草、藿香、石菖蒲、陈皮、白芷、小茴香、薄荷、苏叶、薰衣草适量，做成香囊佩戴，有芳香辟秽、清心除烦的功效。 滋阴猪心汤 取猪心1个、黄芪15克、丹参6克、红枣6枚，一起煮熟调味即可。丹参具有活血化瘀、通经止痛的作用，猪心则适合心血不足、阴虚失眠的人，具有养心血、补气血的功效。 
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来自： 耘禾 > 《心脑血管保健医疗》
