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急性冠脉综合征抗血小板治疗 · ACS患者危险评估
（1）TIMI（心肌梗塞溶栓治疗临床试验）评分：包括7项指标---年龄（≥65岁）、危险因素（≥3个CAD危险因素）、心绞痛发作（24小时内至少2次）、心电图ST改变、心肌标志物 升高、冠脉狭窄（≥50%）、7天内使用阿司匹林，每项记1分，低危0-2，中危3-4，高危5-7，各积分与心血管事件（指2周内死亡、心梗或严重缺血）发生率见下：0-1（4.7%）、2（8.3%）、3（13.2%）、4（19.9%）、5（26.3%）、6-7（40.9%）。 （2）GRACE（全球急性冠脉事件注册）评分：很复杂，可查表，包括8项---年龄、心率、收缩压、有无心脏骤停、Killip心功能、血肌酐、心电图ST改变、心肌标志物升高。 · ACS患者出血危险评估
（1）GRACE出血评分：包括6个参数---高龄、女性、有出血史、伴有肾功能不全、GPIIb/IIIa受体拮抗剂使用、介入治疗。
（2）CRUSADE出血评分：包括8个危险因素---女性，有糖尿病、外周血管病史，入院时心率、收缩压，有充血性心衰征象，查红细胞压积、肌酐清除率下降 · 治疗建议
（1）有以下一项特征者为中、高危，早期选择介入：难治性心绞痛、静息性心绞痛；心电图提示ST压低＞0.2mv或T波倒置较深，或ST-T动态改变；肌钙蛋白升高；伴心衰或血流动力学不稳定；致命性心律失常；糖尿病；肾功能不全（GFR＜60）；心功能不全（LVEF＜40%）；PCI后6月内；曾行CABG；GRACE评分中至高危。
（2）择期手术与抗栓治疗：1.心血管事件低危者，术前一周停用阿司匹林和氯吡格雷，术后24小时无出血可重新启用；2.心血管事件高危者，非心脏手术或CABG手术不建议停阿司匹林，而氯吡格雷术前至少5天停用，最好10天，若CABG术前已停阿司匹林，可于术后6-48小时内重新启用，对植入支架1年内行外科手术，围手术期建议继续用阿司匹林和氯吡格雷，最好推迟到1年后。对于小型手术阿司匹林继续使用，氯吡格雷参照上面。紧急手术术前有服阿司匹林和氯吡格雷者，怕出血风险大，可输血小板或予止血药物（氨甲环酸）。
（3）阿司匹林和氯吡格雷都是不可逆的抑制血小板，使用期间不应联用NSAIDs类（增加出血风险），与华法林合用，PTINR应控制得更低（2.0-2.5）
（4）GPIIb/IIIa受体拮抗剂对肌钙蛋白升高的高危患者获益最多，非ST抬高的ACS中、高危患者，尤其是合并糖尿病、ST段压低、肌钙蛋白升高者，在口服抗栓药基础上，加用替罗非班。
（5）肾功能不全是ACS预后不良的独立危险因素，此时低分子肝素、GPIIb/IIIa受体拮抗剂均应减量
（6）非血运重建患者氯吡格雷最好吃1年以上
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