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大道至简，奥理尤深。肾着汤仅仅四味药，临证轻微加减常常收获良效。常常临证加减运用于多种原因腰腿痛，下肢浮肿，舌苔白腻，下肢冰凉，并喝水不多，小便自如或尿频。 出自《金匮要略》又名甘姜苓术汤。原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。组成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术。再读伤寒论对于《甘草干姜汤》的论述“伤寒脉浮自汗出、小便数、心烦 、微恶寒、 脚挛急反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥 、咽中干、烦燥、吐逆者， 作甘草干姜汤与之 ，以复其阳 ，若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸。”据此可知，甘草干姜汤主在复阳，肾着汤本方在甘草干姜汤的基础上加茯苓白术，旨在温阳，祛湿利水，达到水湿化去，阳气来复，是以增强汽化之效，寒湿非阳气而不化。肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒，可以引起排便次数减少或者增多。 笔者曾运用肾着汤加减治疗阴证腰腿痛，以腰腿以下寒冷，畏寒多见，且渴不欲饮，小便频。手足冷多加桂枝，患者服用后常常小便先多而后少。其中一例收获意外惊喜，腰酸痛并足心热。《内经》云：阳气者，烦劳则张。对于虚劳引起手足心发热，不如从温阳扶阳去考虑，常获良效。而不是一派的滋阴清热，不但病不除，反伤阳气，值得商榷和探讨。 而对于急性实证腰腿痛，本方多不宜，谨需专业辩证。 |
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