【原】调胃承气汤方与四逆汤方

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时间：08月25日

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分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第一章　辨太阳病脉证并治上（起1条迄30条）

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【重点摘抄】

🌱【调胃承气汤方】

大黄（去皮，清酒洗）四两，甘草（炙）二两，芒硝半升。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

胡希恕方解：方中大黄、芒硝攻实下热，甘草安中缓急，故治胃气不和，发潮热，而大便不通者。

【感悟】

🌱冯世纶先生给出的推荐剂量：大黄12g，炙甘草6g，芒硝（分冲）12g。

煎煮方法：这三味药，用冷水500毫升浸泡前二味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升冲入芒硝6克温服，续水再煎一次温服。这次的煎煮方法跟之前的不一样。

承气汤有很多个（调胃承气汤、小承气汤、大承气汤），这个是调胃承气汤，我们从胡老先生的方解来认识一下调胃承气汤。这里的大黄、芒硝具有缓下热结、和胃泄热的功效，而甘草，性味平，在这里起的是调和作用，缓和大黄和芒硝的药性。所以，这个方子治疗的是胃气不和、发潮热并且大便不通（也就是便秘）的患者。

其实，三个承气汤方子很相似，都有大黄，都可以治便秘。三个方子具体是怎么用的呢？1.轻度便秘，单纯的大便干硬，用调胃承气汤；2.明显的肚子胀，用小承气汤；3.便秘很严重，5天以上不大便，那就用大承气汤。

今天主要是介绍调胃承气汤，大黄是承气汤的主力，它是泻下通便的第一高手，所以，三个承气汤都有它。说到大黄，我想到一句话“人参杀人无过，大黄救命无功。”这句话说明很多人对中药存有偏见，认为人参就一定是好的。学中医，不能认为哪个药绝对好，砒霜都能入药！

大黄，味苦寒，它的最大特点是：走而不守。像一味威猛的将军，走到哪杀到哪，从不拖泥带水。即使是这样，也有它解决不了的问题，有时肠道里的大便太硬了，大黄攻不下，那就得配上芒硝。芒硝的作用类似于盐，软坚散结，那就解决了大黄解决不了的问题，胃肠的一切积滞都会被涤荡干净。那么，甘草的作用是什么？我们知道，甘草在很多方子的角色相当于和事佬，大黄的泻下太猛了，很可能会伤到人的正气，加了甘草，就可以缓和大黄的猛烈药性了，用起来安全系数增加了。

一般来说，这个调胃承气汤主治阳明腑实以燥实为主，痞满不甚的病症的首选方剂。现在临床上用得也不少，以大便干结不下，腹满痛拒按，恶热口渴，舌苔正常，脉滑数为其辨治要点。值得注意的是，服用这个方子有效果就应该停止，不能过用，以免过了伤正气。对于孕妇、产妇、年老体弱、病后伤津、亡血过多的患者，都应该慎用或忌用。

那么，一般用在什么情况呢？前面说了，这个方子主治阳明腑实以燥实为主、痞满不甚的病症。现代医学命名的肠梗阻，急性胰腺炎、急性胆囊炎、流行性乙型脑炎、流行性结膜炎、传染性软疣和鼻出血等病症，用了都有效。温馨提示，用中医中药去治疗，用的时候应该辩证，不能直接套用现代医学的病名直接用。

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时间：08月26日

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作者：冯世纶　解读 胡希恕

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【重点摘抄】

🌱【四逆汤方】

甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

胡希恕方解：本方于甘草干姜汤中更加附子以温中驱寒，振兴沉衰，故治四肢厥逆、呕吐、下利清谷、极度沉衰的阴寒里证，非此莫救。

【感悟】

🌱冯世纶先生的推荐处方：炙甘草6g，干姜6g，生附子（先煎）15～30g。

煎煮方法：这三味药，用冷水500毫升浸泡1小时，先煎附子40分钟（煎够时间，夹一块出来尝尝，有麻的感觉说明毒性未完全去除），再同煎剩下二味，煎开锅后15～20分钟，取汤150毫升温服，续水再煎一次温服。如果是针对心衰急救，这个方子必用生附子30g以上，并根据情况增加干姜的用量，意同通脉四逆汤。急煎开锅即可一点一点喂服，直至脉出心衰好转为止。

我们从胡老先生的方解来认识这个方子，前天学习了甘草干姜汤，这个四逆汤其实是在甘草干姜汤的基础上增加了附子。附子这个药我们学习过，在这里它的作用是温中驱寒、振兴沉衰，所以可以治疗四肢厥逆、呕吐、下利清谷、极度沉衰的阴寒里证（里寒证），除了这个没有能救治的了。

或许有人有疑问，四逆汤为什么只有附子、干姜、炙甘草三味药？四逆汤也称“回逆汤”，也就是“回阳救逆”的意思。四逆汤主要是治疗少阴病，具有促进阳气升发、缓解四肢寒冷的功效。少阴病是什么？我们可以理解成手少阴心经和足少阴肾经，换句话说，心和肾出现毛病了。少阴病，就是心肾太寒了，也就是里寒证。在《伤寒论》原文提到这个汤的用法“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”这种病的脉一般是沉细的，沉，也就是轻按摸不到脉，必须重按才能摸到，这种脉象也提示病在里，病性为寒，为“里寒证”的证明。

我们来看看这个方子，附子在这里属于君药，附子，大辛大热，上助心阳可以通脉，中温脾阳可以散寒，下补肾火可以回阳，附子可以走12经脉，快速清理身上的寒气。干姜是臣药，性辛温，也有温中散寒的功效，跟附子结合，增强回阳救逆的功效（附子具备穿透能力）。炙甘草，这是佐药，可以补脾阳，也可以调和药性，在这个方子里依旧是和事佬，缓和附子干姜的大辛大热，防止燥烈伤阴。这三个药合起来起到温中散寒、回阳救逆的功效。现在临床上也用来治疗抑郁症，抑郁症以前说过，这是一个病名，本质是心冷了，身体的阳气（能量）不足了。而这个方子可以快速补充阳气，当然，这只是治疗抑郁症的其中一个方法。