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所以《伤寒论》128条说：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也……”从条文的症状看，涉及到三部，头汗出是少阳症，微恶寒是太阳证，心下满是太阴证，手足冷是厥阴证，大便硬是阳明证，脉细是少阴证，六病的证候俱有，可见枢部影响及整体。 小柴胡汤，表、里、枢三部，上、中、下三焦皆可协调。如《伤寒论》第230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。服小柴胡汤后，有三种反应，一是身然汗出，二是小便得利，三是大便得通。所以仲景抓住少阳与太阴以重点治疗，就能达到协调阴阳，和解整体的目的，以小柴胡汤为用，宜通上下，疗治内外，不愧为协调之第一良方。 2）柴胡加龙骨牡蛎汤证：胸满烦惊，小便不利，詀语，一身尽重，不可转侧。 治则：平亢潜阳，重镇安神。 柴胡12 g、龙骨g、黄芩5 g、生姜5 g、铅丹5 g、人参5 g、桂枝5 g、茯苓5 g、半夏10 g、大黄6 g、牡蛎5 g、大枣6枚。 上药十二味，以水1600ml ,煮取800ml，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服200ml 。 按语：本方为小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄而成。在协调整体阴阳的基础上，加大了重镇安神，通利二更之效。刘绍武老师根据本方，以石膏之辛凉，清热生津易去龙骨，使方中保持清热、凉血、镇静、生津的优势，以车前子补肾利尿之功取代茯芩，使集中于枢部的病邪，通过气血的运行，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。同时去铅丹，以除久服蓄毒之害。经过调整后的方剂，刘老师名为调神汤。全方寒热并用，升降并用，收散并用，补泄并用，四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反相或，使机体达到一个有机的协调，治疗面得到进一步扩大。方中石膏、黄芩、与桂枝、生姜是维持方中药物寒热的。如果病者呈现亢奋优势，热象明显，可以加大石膏用量，由30 g可增至60 g、甚至可达120 g，如寒象明显，可加大桂枝、生姜用量，由10 g可增至20 g。人参与川军是维持补泻的一对药物。脉见弦象，腹胀满闷证候明显者，可加大川军用量以致泻实，体质虚良，气短心悸者，加大党参用量以补其虚，柴胡与半夏（可用苏子代）是维持方中升降的药物，柴胡的升提使半夏更好地发挥降气的作用，二药为用，升降结合。牡蛎、柴胡是维持方中收散作用的药物，牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散，二药为用，发散以除积聚之邪，收敛以固心阳之气，使邪得祛，而正不得损。 服用调神汤后，会出现各种不同的反应，这与病者的体质、情绪和环境有关。一是由于本方是治本为主，整体协调，见效通常较慢，多是用药数付后症状得以改善，二十余付后主要证状才得以好转。二是有一部分人服药后，不是病情逐渐好转，而是感觉加重，如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状。这是因为药与病邪，调整过程中的激化反应。三是服药后有腹痛、腹泄反应。调神汤是一个双向调控的方剂，有病除病，无病补体、药到病所，必须先除其邪，泻是为了除病，是治疗中不可缺少的阶段反应。四是少数患者服药后有嗜睡的现象，这是大脑皮层通过药物矫正后，功能由紊乱趋于正常的一种补偿性反应。 |
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