【很多朋友在后台留言，咨询关于血糖检测的问题。我是心内科医生，为了为大家提供更为专业权威的回答，再次邀请复旦大学上海华山医院内分泌科专家吴晞教授撰文，在此向吴教授深表谢忱！】
正好接到郭老师转来的几位群友关于血糖监测的疑问，所以在此借郭老师的宝地来回答一下。
1.血糖监测在糖尿病管理中的作用
糖尿病管理一直是一个非常令人困惑的问题，因为虽然大家都知道管理糖尿病的重要性，但是要去真正实施管理，本质上是对于人性和生活习惯的逐步矫正的过程，并且随着医疗技术的发展进步，糖尿病患者的带病生存时间也越来越长，所以要数十年、数二十年乃至数年如一日地管理确实是一件很考验和锻炼人意志的事情。
传统上在糖尿病管理中有五个方面的措施，也就是俗称的“五驾马车”：饮食、运动、药物、监测、宣教。在监测中的一个重要方面就是血糖监测，因为糖尿病虽然血糖高于正常，但是在绝大多数情况下轻中度高血糖并不会导致任何临床症状，是无法通过患者的自我体察来发现变化的，只有通过仪器监测才能反映的。
因此自我血糖监测的作用一方面是可以及时反映血糖的变化，包括高血糖、低血糖等情况；另一方面通过和教育结合后，可以使患者掌握自我调节药物剂量、方案的方法；还有就是可以作为日常管理的一个“抓手”，促进糖尿病管理的有效持续进行。
2.血糖监测检测的是什么物质？
目前用于血糖监测的方法有医院大型生化仪器检测的静脉血浆或血清葡萄糖、快速血糖仪检测的手指或耳垂毛细血管全血葡萄糖、动态血糖仪检测的组织液葡萄糖三种。人体内的血糖不是像一杯糖水那样均一的分布，在各个部位、各个组织间的葡萄糖各有差异不同，有的甚至会差异非常大，比如日常我们静脉或毛细血管内的葡萄糖如果一般为5mmol/L的话，那么门静脉这里的葡萄糖会达到20mmol/L甚至更高。
我们日常所说的用于糖尿病诊断或者监测评估的血糖都是指外周静脉或毛细血管的葡萄糖浓度，因为葡萄糖供应人体组织细胞能量之用，而最接近身体内大部分组织细胞周围的葡萄糖情况的就是外周静脉或毛细血管葡萄糖浓度。
3.为什么我用血糖仪检测的数值与医院静脉采血检测的数值不一样？
因为血糖仪检测的是毛细血管内的全血血糖浓度，而医院静脉采血检测的是静脉血浆或血清血糖浓度，虽然都是葡萄糖，但是所处的血液环境不同，自然结果也会不同；并且血糖仪采用的检测化学、电路方法与医院大生化仪检测的完全不同，所以两者的结果也会存在差异。
4.为什么我用不同的血糖仪检测的数值都不一样？
因为不同的血糖仪虽然都是检测毛细血管内的全血血糖，但是各种不同的血糖仪所采取的试纸对于葡萄糖反应酶不一样，各种不同的血糖仪的电路反应元件不一样，因此检查结果就会不一样。
5.为什么我用同一个血糖仪检测两次的数值都不一样？
因为虽然采用同一个血糖仪，但是你采血时候手指的血液一般只能一次满足一张试纸所需要的血液量，第二次检测往往要再次挤压使手指再次出血，而这时候所挤出来的血液成分与第一次会有所不同，其中血细胞和血清的比例会不同，因此葡萄糖浓度也就会不同。另外即便是一次下手狠一点，多搞一点血出来分到两张试纸上，但是血糖仪每次启动检测时内部的电路电压电流也会有所不同，这也会导致测定的结果不一样。
6. 这么多不一样的血糖数值，我到底应该相信哪个？
首先不管是血糖仪监测，还是医院大型生化仪器监测，都需要定期进行质控监测以保证仪器测定的数值结果能够稳定波动在某一个临床允许的范围之内，这个定期质控问题在医院方面基本没有问题，因为绝大多数正规医疗机构根据国家政府的管理规定，会强制定期进行相关仪器的质控检测。而家庭用的快速血糖仪方面，很多患者会忽视定期质控这个问题，一般来说血糖仪在出厂的时候会进行一次强制质控，所以相对而言新的血糖仪在测定数据的稳定性方面会比使用了一段时间后老的血糖仪会更好一些。
其次我们所说的血糖监测其实包含家庭自我监测和医院定期监测两方面的结合，因为本质上我们关注的血糖要健康，最好是家庭日常生活环境下每日每时每刻都可以在健康的范围内，而这样的检测时间要求是医院监测无法达到的，只有通过家庭血糖仪自我监测来实现。所以每隔一定时间（一般1-3个月）到医院进行静脉血糖、糖化血红蛋白监测，平时在家按照计划进行自我血糖监测并记录这才是正确的监测方案。
还有就是我们现在对于血糖的关注有点偏颇，过于关注某一时间点的具体血糖数值了，而人体正常的血糖是波动于某一狭窄范围内，并不是像现在这样用于诊断时空腹或餐后2小时这样割裂开来的一点一点的血糖。所以我们关注血糖更应该关注血糖的波动和原因，也就是什么食物、什么情绪、什么运动、什么药物使我的血糖从进食/情绪变化/运动之前的多少，升高/降低了多少，经过多少时间恢复到之前的基线水平，这才是完整了解血糖控制情况的视角，也是我们要教会掌握的生活技能。
（复旦大学上海华山医院内分泌科 吴晞 教授）
