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又到一年流感高发的秋冬季节，宝爸宝妈们对于接种流感疫苗的各种顾虑再次产生了：接种疫苗会不会给孩子带来副作用？究竟该接种哪种疫苗？ 对此，北京协和医院儿科主任宋红梅教授有话说—— 专家介绍：宋红梅 北京协和医院儿科主任，教授，主任医师，博士研究生导师。擅长 : 儿童疑难病的诊治，特别是小儿风湿免疫病、肾脏病、感染性疾病以及部分遗传性疾病。 流感的典型症状 流感病毒感染的临床表现取决于患儿的年龄和既往流感病毒感染史，多突然起病。 主要症状为：发热，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状；常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐或腹泻；一般健康无并发症的儿童流感表现比较轻。 儿童流感消化道症状多于成人，流感引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎以及肺炎等并发症也较成人常见。 流感的潜伏期一般为1~4日(平均2日)，此期也具有很高的传染性。  普通感冒和流感的区别 项目 普通感冒 流感 病原 鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等 流感病毒 传染性 非传染性 丙类传染病（按乙类管理） 季节性 季节性不明显 有明显季节性 发热程度 不发热或轻、中度热，无寒颤 多高热（39~40℃），可以伴寒战 发热持续时间 1~2天 3~5天 全身症状 少或没有 重，头疼、全身肌肉酸痛、乏力 并发症 罕见 可能出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等 病程 1-3天 5-10天 病死率 较低 较高，死亡多由于流感引起原发病（肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等） 流感的预防非常重要 免疫接种是预防流感病毒感染的重大公共卫生措施。强调对所有6个月及以上儿童全面接种流感疫苗，对0~6个月婴儿的日常接触者(包括家庭成员和看护者)进行免疫接种。 虽然流感被认作 “自限性疾病”，但仍可造成家庭明显的疾病负担。特别是一些有基础疾病的人患了流感，更有导致严重并发症的可能。所以流感的预防非常重要，每年疫苗注射是预防流感最为有效的方法。  流感疫苗对儿童的保护效果：6月龄以上儿童按推荐的免疫程序接种流感疫苗后，体内会产生一层抵御流感病毒的“保护膜”。有研究表明，6个月~35个月儿童接种2剂次流感疫苗的效果优于仅接种1剂次；8岁以下儿童首次接种时，接种2剂次比接种1剂次能提供更好的保护作用。所以低龄儿童首次接种流感疫苗应接种2剂。流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童。 流感疫苗有三价和四价。三价疫苗含2个甲型流感病毒株和1个乙型流感病毒株，四价疫苗含2个甲型流感病毒株和2个乙型流感病毒株。 疫苗的病毒株是每年根据世界卫生组织和我国流感监测系统的结果进行选择的，所以疫苗所含的病毒株每年都会更新。流感疫苗的保护效果，很大程度上取决于疫苗所含病毒株与流感季流行的病毒株的符合程度，以及流行病毒的严重性。也就是说，如果疫苗的病毒株与流行的病毒株正好相符，那么疫苗的预防效果也最好。  流感疫苗接种率逐年上升 目前国际上上市的流感疫苗有：流感灭活疫苗(TIV)和流感减毒活疫苗(LAIV)。流感灭活疫苗又分为全病毒疫苗、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗。一般来说，裂解产物疫苗引起的不良反应更少。 自2009年以来，国际上流感疫苗接种率呈逐年上升趋势， 2015年~2016年，美国儿童流感疫苗接种率约为60%，成人约为40%。但是总体上儿童流感疫苗的接种率低于其他大多数推荐接种疫苗的接种率。  选对正确接种疫苗的种类和时间 各国对流感疫苗的推荐意见各不相同。美国推荐对所有≥6个月的个体每年接种流感疫苗。我国也建议≥6个月的儿童每年接种流感疫苗。 我国目前上市的流感疫苗有三价灭活疫苗(TIIIV3V)和四价灭活疫苗(IIV4)。 适宜人群请看下表： 一表看懂我国疫苗分类 我国流感疫苗 类型 剂型 适宜人群 三价灭活疫苗(TIIIV3V) 裂解疫苗/亚单位疫苗 0．25ml 0.5ml 6 ~35个月 ≥36个月 四价灭活疫苗(IIV4) 裂解疫苗 0.5ml ≥36个月 具体如何接种请看下表： 一表看懂疫苗时间及位置 接种人群 首次接种 接种时间 最佳接种位置 6个月婴幼儿至8岁儿童 2剂次(两次之间间隔≥4周) 在当地每年流感高发季节前2周~4周接种 大腿前外侧 8岁以上儿童及成人 不论是否首次接种，均接种1剂次 同上 上臂三角肌（肌肉或深度皮下注射） 注：流感疫苗通常在接种2周~4周后才产生具有保护水平的抗体，所以受种者应该在当地每年流感高发季节前2周~4周进行疫苗接种，以保证在流感流行季节获得免疫保护。  流感的其它应对措施 应当注意，容易发生严重流感的婴儿和儿童在免疫接种后仍有可能出现流感病毒的感染。和其他疫苗的接种一样，如果对流感疫苗或疫苗的某些成分有严重过敏反应史，都不要接种流感疫苗。 以下人群感染流感病毒时需使用抗病毒药物进行预防：未进行免疫接种或可能对疫苗反应不佳的高危患者(例如有上述基础疾病者)；禁用流感疫苗的患者，如对疫苗成分过敏者；具有感染风险的某些个体为了防止所接种的疫苗与流行的病毒不匹配。不加选择地使用药物预防可能会促进抗病毒药物耐药的发生，为了减少抗病毒耐药株的出现，应严格掌握抗病毒药物预防的适应症。 应当重视对住院治疗、病情严重、有基础病况或小于2岁的患儿尽早实施抗病毒治疗。特别是接触流感后个体的早期治疗也是流感预防的措施。对于接受了疫苗接种但仍出现流感病毒感染患者来说，抗病毒药物也是一个重要的治疗选择。  流感流行期间减少接触传染源对流感的预防非常重要。出现流感症状的患儿应在家休息，避免去学校或日间托儿所，直至症状发作后至少7日或在不使用退热剂的情况下发热消退后24小时（两者选择时间更长的一项），方可外出。因为即使接受治疗，体内病毒排出时间也可能超过10日。 尽可能切断传播途径。养成良好的个人卫生习惯，保持身体健康，少去人多、不通风的场所。避免接触出现流感样症状的病人，一旦出现流感样症状（发热、咳嗽、流涕等），应尽快就医，不要上班或上学，尽量减少与他人接触的机会。  文字整理 王璐 本文部分内容整理自宋红梅教授公众号宋红梅教授“如何预防流感、是否应该接种流感疫苗呢？”、“流感和普通感冒有何不同？如何诊断？”及健康报《接种疫苗是预防流感最有效方法》 |
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