#3个祛痰热名方，解决痰热滞留引起的胃炎，山茱萸擅治虚喘，感冒过后残余的顽固性咳嗽，

如果患者胃脘胀闷，纳差不饥，恶心呕吐，头晕身重，舌质红，苔黄腻，脉滑，请问这是什么证型呢？答案是痰热内扰型，痰热为患，治宜清热化痰、健脾和中。

治法过后，就到了了解常用方剂的时刻了，详情请见下文。

1.温胆汤

【组成】半夏6g，竹茹6g，枳实6g，陈皮9g，甘草3g，茯苓5g。水煎服，加生姜3片，大枣1枚。

【功用】理气化痰，清胆和胃。

【验案】李某，男性，30岁，常因饮食不定时，饥饱失常，而致食后胀满，胃中灼热，反复发作两年余，伴有食欲不振，恶心，嗳气，肢体困倦，口黏，大便不爽，苔腻微黄。

中医诊断为痰浊中阻之胃脘痛，

治当燥湿化痰、理气和胃。处方：半夏9g，竹茹9g，枳实9g，陈皮6g，茯苓13g，厚朴9g，砂仁6g，大腹皮10g，海蛤壳13g，麦芽10g，鸡内金9g，丝瓜络9g。

服药七剂，苔渐薄，饮食增，已无恶心嗳气，大便转畅，但身困乏力，

原方加炒白术9g，炒枳壳6g，去海蛤壳、枳实、竹茹，再服7剂诸症消失，嘱患者注意饮食规律，忌生冷，今后可配服健脾丸调治以防复发。

【按语】本例患者由饮食失节而致常食后胀满，伴见食欲不振，恶心，嗳气，肢体困倦，口黏，大便不爽，苔腻微黄。因此，辨证属于痰湿中阻，中焦气机壅滞，胃失和降，脾失健运。治疗上用温胆汤理气化痰，清胆和胃。去大枣，以防其性甘滋腻，使湿浊壅滞。又因患者胃中灼热，即为湿浊已经化热，故去辛味生姜，改用大腹皮、砂仁等理气除湿、舒畅气机之品；并酌加海蛤壳清热化痰，以祛郁热；麦芽、鸡内金促进消化，增加食欲；诸药配合，使湿浊得化，脾气得升，胃气得降，中焦气机顺畅，故诸症消失。

2.黄连温胆汤

【组成】半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，枳实10g，竹茹10g，黄连10g，大枣5枚。水煎服，早晚各一。

【功效】清热利湿，化痰理气。

【验案】陈某，女，33岁。患者胃脘胀痛，腹胀，嗳气，恶心，便溏，苔黄厚腻，脉弦滑。诊为痰湿郁滞偏热，治以黄连温胆汤加味：黄连10g，竹茹20g，枳实10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓16g，甘草10g，槟榔10g，厚朴10g，服药4剂后，痛止，稍胀，进食后明显，原方继续服用4剂，而收全功。

【按语】本案为步玉如的临床验案之一。患者痰湿郁热，则便溏，苔黄厚腻，脉滑；湿阻气机，则腹胀，嗳气，胀痛。故步玉如教授以黄连温胆汤清热利湿，化痰理气。黄连、竹茹清痰热；枳实、陈皮、槟榔、厚朴行气；半夏、茯苓消痰。

3.小陷胸汤

【方源】汉·张仲景《伤寒论》。

【组成】黄连6g，半夏12g，瓜蒌实30g。水煎服。

【功效】清热化痰，宽胸散结。

【验案】刘渡舟医案：孙某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院X光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证，用小陷胸汤：糖瓜蒌30g，黄连9g，半夏10g。共服3剂，大便解下许多黄色黏液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。

【按语】《伤寒论》138条曰：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”“心下”，指胃脘。观本案脉证，正为痰热之邪结于胃脘之小结胸证。故治用小陷胸汤，以清热涤痰，活络开结。方中瓜蒌实甘寒滑润，清热涤痰，宽胸利肠，并能疏通血脉；黄连苦寒，清泄心胃之热；半夏辛温，涤痰化饮。三药配伍，使痰热各自分消，顺肠下行，而去其结滞。

刘老认为：

①瓜蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色黏涎，乃是痰涎下出的现象；

③本方可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。

若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。

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山茱萸擅治虚喘

昔治叶姓少年，素体羸弱，立春过后，暴喘汗出，声低息短，心悸动甚，口干唇燥，精神疲乏，四肢厥冷，面色泛红，额部扪之烘热，脉来浮散无力，知为虚喘，阳气欲脱。

本欲进参附以救脱，但口唇干燥，有伤阴之象；附子大热，则非所宜；人参昂贵，而且难以骤得。细思本证，阳虚阴耗，肝肾两亏，选用山萸肉一药，既可两补肝肾，纳气平喘；又能涵阴敛阳，止汗固脱，有两全之妙。

遂独用山萸肉60克去核浓煎顿服，须臾喘缓厥回，继以来复汤进之，药用：山萸肉60克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生杭芍18克，潞党参12克，炙甘草6克。服三剂后，喘息尽已，依嘱常服山萸肉，调理半年，宿疾渐除。

又治陈姓老妇，患喘症30余年。此次暴发，适余养病在家，遂来邀诊，勉为同往。见患者气喘抬肩，喉间痰鸣如锯，神识不清，唇干口裂，舌质紫黑，脉浮大无力，症情危笃。西医诊为肺源性心脏病，其时家属已在料理后事。

其脉证属肝肾两亏，阴阳欲离。急用山萸肉60克浓煎灌服，约半小时许喘息稍缓而气渐复，能睁眼辨人。继以来复汤加味，药用：太子参6克，龙骨30克，白芍18克，炙甘草6克，山萸肉（去核）6克，苏子9克，麦冬10克，五味子3克。水煎，三剂。药后诸症均减，乃用参麦饮合泻白散调治，百日而愈，随访多年，未见复发。

用山萸肉以纳气固脱，这是近贤张锡纯独得之秘。此药善于涵阴敛阳，对于肝肾本虚，阴阳之气行将涣散的虚喘欲脱（以气短而不续，慌张里急，提之不升，吸之不下，常致长引一息为快，为辨证要点）具有特效。

《医学衷中参西录》说：山茱萸“得木气最厚，酸敛之中，大具条畅之性，故善于救脱……。”又曰：“山茱萸之性不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之……”见《医学衷中参西录》第一卷书中多载实例，可资参考。以上二例，不过是效颦而已。但若用之得当，确能得心应手，与参附固脱，有异曲同功之妙。

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感冒过后残余的顽固性咳嗽

      记住，这个方子，：一定是感冒过后，感冒的其他症状完全消失了，就剩下一个咳嗽的症状，无论如何也无法止咳了，才可以用的。

      再次强调，我今天介绍的方子，是在感冒的其他症状已经消失了，只有残余咳嗽的症状时，才可以使用的。

 临床实践中体会到，“不论四时，风热咳嗽易治，风寒为患久咳不愈者多。肺为娇脏，喜清肃，外合皮毛。风寒袭表，肺气被束，宣降失司，而出现咳嗽，痰清白，伴发热恶寒。此时治宜及时辛温宣散，外邪得解，咳则自愈。若患者视咳为小病而失治，或医者未详审寒热。妄投辛凉甘寒之品，或过早使用敛肺镇咳之剂，则寒邪留恋，风寒郁闭于肺。症见咳嗽日久不愈，痰稀白或痰少黏稠，咽干咽痒，声嘶，口渴喜热饮，舌质淡红，苔薄白，脉紧。咽痒声嘶，乃风寒内郁的表现。若寒郁日久而化火，寒火内闭，则成为寒热错杂之寒火咳嗽，症见：咽干咽痛，咳痰黄稠，舌红，苔黄白少津。如此时医者不详审病因，将寒咳或寒热错杂之寒火咳嗽误诊为热咳，而从热证论治，投寒凉之品，可使咳嗽迁延不愈，肺气日损。”

     对此，林老总结出基本方剂：细辛3g，五味子5g，薄荷9g，射干9g，法半夏9g，杏仁9g，枳壳9g，桔梗9g，沙参9g，陈皮6g，瓜壳10g，甘草3g。林老嘱咐如果有寒热错杂的情况，则可以加黄芩6克、桑白皮9克。我的经验是：一般到了这个阶段，往往都是寒热错杂，所以，直接在方子里面加入这两味药，效果比较好。

     方子里面的瓜壳，就是瓜蒌皮，一般药店没有，可以用全瓜蒌来替代。

    方中细辛温肺散寒，五味子敛肺止咳，二药配伍，辛散配以酸敛，既有相辅相成之功，又有互生互制之妙；法半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；薄荷疏风散邪，配射干、桔梗利咽以通气道。

     如果有这样的情况，可以请附近的中医帮助参考，如果对症，则可以使用。

     这个方子，是我早年在学校学习中医的时候，看出读到的，后来，无数次向患者推介此方，只要是感冒过后残余的咳嗽，确实存在寒证或者是寒热错杂之证的，甚至有的人咳嗽一两个月的，都在四副药以内解决问题，效果非常好，基本不用多服。非常奇怪的是，有一些患者是三副的时候还没有大的缓解，到第四副时则立刻咳嗽消失了。林老建议，在咳嗽问题解决后，可以再吃两天的通宣理肺丸来善后。

     这么多年，只要是感冒过后的残余咳嗽，我只见过几例服用无效的，我总结，多是因为装修或者从事装修工作，被化学药品伤到，结果咳嗽的人，这种咳嗽，到现在我也没有找到解决的办法。还有一例是燥热咳嗽，因为是家乡的朋友电话咨询，误判为此证，用此方无效，最后用川贝炖梨解决问题。其余，此方都效果明显。

    这从另一个方面，说明现在我们对寒咳的重视不够，很多都是自行服药，耽误了病程。

    再次提醒一下，此方是在感冒过后，其余症状都已经消失了，只是残余咳嗽的时候用，往往是呛咳为主，没有呼吸道里面很深的咳嗽。千万不要在感冒仍在，还发烧呢，却急于用此方，一定没有效果的。

    孕妇不要自行服药，请在医生指导下用药。

     下面附上两例林老治疗的病例：

     例1：患者，女，45岁，1985年3月1日就诊。曾患肺结核，已钙化。4个月前，外感风寒咳嗽，咳痰清白，伴发热恶寒，厂医务所予服穿心莲、桑菊感冒片等。咳嗽加剧，痰少而黏，某医又予泻白散加黄芩、沙参、麦冬等清肺泻火之品，而咳嗽更甚，以致迁延4个月不愈。症见：咽干喉痒，咳嗽气促阵作，日夜不休，咳剧时小便失禁，痰白稀薄而黏，口干喜热饮，头晕，四肢乏力，纳呆。舌质淡红，苔薄白，脉沉细弦。病为外感风寒误用辛凉甘寒之品，使寒邪留恋，风寒郁闭于肺，拟辛温疏散，宣肺止咳。处方：细辛3g，法半夏9g，杏仁9g，薄荷9g，枳壳9g，辛夷9g，射干9g，桔梗9g，沙参10g，瓜壳10g，陈皮5g，五味子5g，甘草3g。忌油腻生冷之品，服药4剂，咳嗽顿止，后以培土生金法而获全功。

    对于寒邪化火之寒火咳嗽，不宜率用甘寒之品，仍以辛温宣散为主，佐以苦寒，寒邪祛，其肺热亦散。在上方基础上加黄芩、桑白皮以清热泻肺，苦辛并用。

    例2：患者，男，44岁，1985年3月20日就诊。外感咳嗽历时2个月余，经西医诊断为上感，急性气管炎。久用青霉素、链霉素、卡那霉素等西药，结合服中医辛凉甘寒之剂而无效。咳嗽日渐加重，胸闷痰稠而黄，咽干咽痛，喉痒，声音嘶哑，渴喜热饮，舌苔黄白少津，脉沉细紧。此乃风寒郁闭日久化火，寒火内闭，治以辛温散寒，佐以苦寒清肺。处方：细辛3g，杏仁9g，法半夏9g，陈皮9g，瓜壳9g，枳壳9g，薄荷9g，沙参9g，射干9g，五味子5g，黄芩5g，桑皮9g，甘草3g。服1剂即显效，4剂咽干咽痛、喉痒、胸闷咳嗽诸症消失，再服通宣理肺丸，每次1丸，2次/d，即告痊愈。