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典型案例 患者王某某，男，32岁，公司职员。患者于2016年4月出现头痛头晕，到当地医院测血压为180/105mmHg，当时医生给开了降压药，即硝苯地平控释片，30mg，一日两次，血压控制在140/95mmHg左右，头痛头晕较前缓解。随后王某开始服用硝苯地平控释片，但服药不规律，经常停药，血压控制不理想，后来又有医生建议王某做进一步检查，因为考虑其年纪较轻，高血压可能是继发因素所致。但王某自认为其父母都有高血压，自己得了高血压，自认为是遗传原因所致，就忽略了医生的建议，没有做进一步化验检查。 2018年10月王某某无意中发现下肢有时会轻度浮肿，小便有明显的泡沫，到医院做尿常规化验，结果显示：蛋白3+，隐血2+，24小时尿蛋白定量2.56g，血生化检查显示血肌酐538umol/L。医生告诉他疾病的诊断为慢性肾功能衰竭，肾性高血压，目前血肌酐已经明显升高，意味着肾功能严重损伤，病情严重，病情会进一步发展，最终需要透析等替代治疗。 医生还给他分析了疾病过程：考虑王某在过去很有可能是患有慢性肾小球肾炎，由于没有明显症状，也没有规律体检，所以没有被及早发现。随着肾脏病变的发展，后来又出现了肾性高血压，却遗憾地再次被忽略，没有及时做尿检和肾功能检查。因此，耽误了早期发现、早期治疗、阻断肾病进展的宝贵时机。 王某得知自己的病情后，在感到后悔莫及的同时，也感到十分疑惑：为什么肾病会出现高血压呢？ 医生分析 慢性肾小球肾炎的典型症状是眼睑或下肢的水肿，小便泡沫增多，有些还会出现高血压，尿检有蛋白和红细胞。但是也有不少患者起初没有上述症状，身体感觉没有明显的不适，如果没有主动地去做尿检，查出尿中有蛋白，或者红细胞，是很难及早地发现慢性肾炎。因此，每年规律的体检对早期发现肾病有重要意义。可喜的是随着我国经济发展，人们的健康意识也在不断提高，许多单位会组织员工定期体检，人们也会自己定期前往医院，进行体检，从而会对肾脏病早发现，早治疗。 其实，发现肾病并不困难，到医院留一杯尿液，花上十几块钱，做一次尿常规，就会发现肾病蛋白尿。患者王某某过去从来也没有做过体检，自己身体也没有明显的不适感觉，因此，没有机会及早发现蛋白尿，也就无法得知自己患有肾炎。 肾脏病的发生发展也导致高血压，有些高血压会出现头晕头胀，或者头痛，会被人及时发现，但有些高血压也未必有明显的身体不适，患者王某某已经因为有头痛头胀，发现高血压，但没有对高血压的原因进行进一步追究，而是想当然地认为自己的高血压是遗传所致，因此错过了早期发现肾病的时机。 临床中对于年龄在40岁以下的高血压患者，继发因素占的比例还是很大的，其中肾性高血压就一个重要原因。慢性肾脏病患者的高血压发生率很高，在成人高血压患者中，慢性肾脏病的患病率居于第2位，仅次于原发性高血压，约占全部高血压的5%-10%。不少慢性肾脏病患者是以高血压作为首发症状的，因此，发现高血压，一定不要忽视肾性高血压的可能性，需要做尿检、肾功能和肾脏血管超声等相关检查。 解惑 对于患者王某某疑惑的问题：肾病怎么会导致高血压呢?目前研究认为，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是肾性高血压的最主要原因。得了肾脏病会导致肾组织缺血，激活RAAS，使体内肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮生成增多。AngⅡ能与血管壁上血管紧张素Ⅰ型受体（AT1R）结合，发挥收缩血管效应，导致血管阻力增加，血压升高。AngⅡ也会与近端、远端肾小管及集合管上的AT1R结合，增加钠离子重吸收，增加循环容量。血管阻力及循环容量增加会导致高血压。 最后，再次提醒大家:高血压和肾脏病是“难兄难弟”，高血压是慢性肾脏病的一个重要的临床表现，遇到高血压，一定要做肾脏方面的化验检查。 文章来源：张昱大夫肾病专栏 |
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