寒热错杂 上呕中痞下利、胃病，如何正确使用半夏泻心汤？

寒热错杂，是临床上遇见的胃肠道胀气患者，最多的就是这一型。

它的症状有胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或 便秘 或便稀，或矢气较多；舌苔白腻或黄腻。

临床上一般用加夏泻心汤，加用促进胃肠排气的中药，今天教大家从5个方面，正确使用半夏泻心汤。

1、组成

君药——半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。

臣药——（1）干姜：辛热，温中散寒除痞 ，辛开

（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 ， 苦开。

寒热平调，辛开苦降。

佐药——人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。

使药——炙甘草：补脾和中，调和诸药。

全方共7味药，配伍精妙得当，有降有开，有寒有热，有泄有补，治标与治本兼顾；全方苦辛平等，苦降辛开，寒热并治，补气和中，共治寒热交结之痞证。

2、应用要点

脾胃系疾病寒热并见。

寒热定位不必过于苛求。

若有寒热偏盛，可调整方中寒热药物的剂量即可。如寒症偏盛，可以加重干姜、半夏或参、枣、草的用量；如热症偏盛，可以加重黄连、黄芩的用量。

3、它还可以改善哪些问题？

慢性泄泻：

腹泻严重的人，因虚不受药，当轻剂缓调。半夏泻心汤启发中焦气机最快。见效后，当守方，坚持服用一段时日，以巩固疗效。本方改善寒热错杂型慢性泄泻，慢性胃病等效果显著稳定。

不寐：

湿热积滞壅遏中焦，则阴阳因痞而隔，水火失济而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。

黄疸：

黄疸属湿热者固多，然久用西药、苦寒败胃所致中焦虚寒者亦不少。若继用清热利湿，必不能愈，当首调患者的脾胃升降功能，气机条畅，再佐疏利肝胆，则不治黄而黄自退。

痤疮

临床若见脾湿肺热，而舌淡苔白腻或黄腻，纳食不佳，恶心口臭等，若单纯苦寒清热，必致脾胃更寒，甚或腹泻，而上热更加严重。临床选择寒热并用的半夏泻心汤加减，改善上热下寒型痤疮，清上散下，屡屡收效。

4、什么情况不能用它？

本方主要改善虚实互见之证，如果是因气滞或食积所致的心下痞满，以及痰浊内结之痞满，就不太适合。

另外，若患者心下并没有痰饮，是其他原因导致的患者胃上脘胀满，那么服用半夏泻心汤后，轻则无效，重则越喝越胀，甚至还会引起便秘。

5、各种泻心汤有什么区别？

生姜泻心汤：改善水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。

甘草泻心汤：改善胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。

附子泻心汤：主要改善脘腹痞满，恶寒，汗出。病机特点为心下热痞兼表阳虚。

大黄黄连泻心汤：改善胃脘痞满或腹胀满痛，心烦，口苦，舌苔黄。

旋覆代赭汤：主要改善胃脘痞满，呃逆气滞，噫气不除。

黄连汤：温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。

总的来说，它们之间，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，但是寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。

写在最后

“半夏泻心汤”是改善“呕而肠鸣，心下痞”的方子，所谓“心下痞”就是患者自我感觉胸下，胃上脘塞满了东西，很胀，但不痛。

那么，一遇见这种情况就投以“半夏泻心汤”，就有效吗？

不一定。很可能出现六个人，好了两个，两个症状同前，两个反而越喝越胀的情况。

这是因为，这样用方，依然没有抓住“证”的实质。当然，要把握“证”的实质，是非常困难的事情，需要多年的积累，也需要医师的极其细致的检查。