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真题演练 1. 诱发和加重心力衰竭的最主要、最常见的诱因是 A. 肺部感染 B. 过度劳累 C. 情绪激动 D. 原有心脏病加重 E. 过多过快输血、输液 2. 判断慢性心力衰竭患者心室收缩功能的主要指标是 A. 心率加快 B. 心音低钝 C. 心室舒张末期容积增大 D. LVEF下降 E. E/F下降 答案：A D 知识点总结 心力衰竭 考点一 病因 心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为排血量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。 心功能不全的概念含义更广，它包括有临床表现的心力衰竭和仅有心排血量减少但尚未出现临床症状的心功能不全代偿期。 （一）基本病因 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害 冠心病是最常见的病因之一。 （2）心肌炎和心肌病 以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病常见。 （3）心肌代谢障碍 以糖尿病心肌病为常见。 2.后负荷（压力负荷）增加 动脉压力增高。如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）。 3.前负荷（容量负荷）增加 （1）心脏瓣膜关闭不全，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。 （2）左右心或者动静脉分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。 （二）诱因 感染、心律失常和治疗不当，依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。 考点二 临床分型 1.急性心衰和慢性心衰 心衰的临床表现主要取决于心衰发展的速度，及是否有足够时间发挥其代偿机制。 2.左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 左心衰竭的特征是肺循环淤血，主要见于左室梗死、高血压、主动脉瓣病变患者。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。左心衰竭的发展可出现右心衰竭，即全心衰竭。 3.收缩性和舒张性心衰 收缩性心衰主要临床特点源于心排血量不足，收缩末期容量增大、射血分数降低和心脏扩大。绝大多数心衰有收缩性心衰。舒张性心衰是起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应性下降，因而心搏量降低，左室舒张末期压力增高而发生心衰，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。收缩性和舒张性心衰常合并存在。 考点三 心功能分级 1.NYHA心功能分级 美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方法: Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状。但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 2.6分钟步行试验： 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰者的运动耐力的方法。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离<150m，表明为重度心功能不全；150-450m为中度；>450m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 |
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来自： 康泰wjr图书馆 > 《2019年(7月开始)》
