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王宁元汉方与腹诊译介 昨天 黄仕沛在澳门讲学 黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。 曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。 摘要 以下问题来自黄仕沛解答“经方答疑解惑群”问题接龙。（文末有进群方式） 一、常山龙骨问： 单纯汗多(吃饭时候出汗，做事时候出大汗)，这个如何处理？人没有阴证。 黄师答： 昨日群里有人说了，汗出有生理性和病理性的。如果与生俱来是多汗的，通常不必处理。我前段时间，遇到一例搞设计画图的年轻人，双手自汗多，影响工作。后做了交感神经阻断手术。上半身是没有汗了，但下半身却出汗特多。每晚要换三四次衣服。腰痛，遺精。那就是病理性的了。后用二加龙骨汤很快治疗愈。 二、河南温暖问： 鄙人想用瓜蒂散治一癫狂患者，但没有经验，但不知道用瓜蒂多少量合适，更不知如何应对瓜蒂过量呕吐该如何处理，麻烦老师解惑！ （附案：患者，男，25岁，退役后逐渐精神异常，伤人毁物，言语错乱，疑心被监听，伴随好吐白色涎沫，经常打嗝有逆气上冲感，曾在郑大一附院查胃镜：慢性胃炎，查脉弦紧数有力，舌质淡红，舌苔薄白，按仲景条文，辩肺胃宿痰或宿食，欲用瓜蒂散一试，但不知其量和注意事项，诚惶诚恐！） 黄师答： 不好意思！我未曾用过此方。用此方时提供参考的是： 1、“在上者，因而越之”。如果病势病位在上的可考虑用之。 2、身体壮实者，为使用条件之一。《古今医案按》中有一则李士材的医案。先进补中益气汤，后用以此方“频投”。此后“七补之，七涌之”，而愈。 三、李发冰问： 少阳伤寒里有个“”心烦喜呕”，然后又有个“胸中烦而不呕”，请问黄师，它们分别的机理如何？ （其实是想知道，它为什么有时候是心烦喜呕，有时候又是胸烦而不呕。） 黄师答： 此条文出自太阳篇第96条：这个条文很有趣：“伤寒五六日，中风”。又说伤寒，又说中风，没有说“少阳”却在太阳篇中。引起很多的遐想。后面提到“心烦喜呕”之后，又说、“或胸中烦而不呕”。我们知道“心烦喜呕”是小柴胡汤主证之一。显然是小柴胡汤证表现出的消化道症状。后面再讨论的是连续七个“或”，我们称之为“或然症”，伤寒论方证中，有五首方是有“或然症”的（小柴胡汤、小青龙汤、真武汤、四逆散、通脉四逆汤，以及理中丸、枳实栀子豉汤方后有加减法）。这些或然症及加减法，可以窥探仲景的辨证及用药规律。而小柴胡汤这七个或然症中“胸中烦而不呕”，如第4条：“颇欲吐、若躁烦，脉数急者为传也”，“烦、呕”这是太阳要传少阳的一个提示，因此“心煩喜呕”是小柴胡汤的一个主证。而现在或然证中胸中烦而不呕，没有了呕，没有了消化道症状是否不能用小柴胡？其实，胸中烦没有呕，这是精神症状，所谓气机不舒，也是柴胡症，如柴胡加龙骨牡蛎汤的“胸满烦惊”没有呕，就正好说明这个问题了。 四、山东石医生问： 干姜黄芩黄连人参汤治疗寒格食入即吐，为什么不加半夏？ 黄师答： 这个问题，我们还是要回到原文。359条：“伤寒。本自寒下。医反复吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。干姜黄芩黄连人参汤主之。”本证愿来有寒性的下利，医者误治，反而用吐法、下法。病当然没有好，下利更甚了，并且食入口即吐。所以，我认为此方是以治利为主，非重于治吐。看《伤寒论》从357条到375条，都是讨论下利的，可作佐证。如果以“食入即吐”为主，则是“大黄甘草汤证了。大黄甘草汤治下不通而逆上为吐，此则下利为主兼吐，自不用大黄而用芩连。干姜可以治吐，但以治利为主。生姜可以治利但以治吐为主。又此方为泻心汤之精简版，因此时，病转较急，体现仲景“急重用简”的组方原则。食入即吐是内有蕴热，本是寒泻，误用下法，更伤其阳。故倍用寒药配以温药，更以人参护其中，救其阴液。用药精简，不见繁复。而半夏治呕但又以攻痞，干姜治利兼可治呕，所以无需用半夏。正如柯韵伯说：“不名泻心者，以泻心汤专为痞硬之法耳。”广东伤寒四大金刚之一陈伯坛也说：“彼方（泻心）攻其痞，本方平其格”。 五、山东上下思索问： 能简单讲一下生石膏和芒硝的临床应用吗？ 黄师答： 此问题说来话长了，从何说起？石膏、芒硝都是经方常用药，参考相关书藉。建议阅读黄煌老师《药证与经方》及《张仲景50味药证》。可能你会有收获的。再张锡纯也是用石膏的髙手，他的书都很好。 六、常山龙骨问： 黄煌老师的黄芪桂枝五物汤建议剂量里面，他用黄芪60克，桂枝10克，这个怎么理解？跟原方剂量配比大不一样啊。 黄师答： 临床用药以实际为主。黄煌老师的经验，我怎么揣测得到呢？ |
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