|
作者：李方 北京朝阳急诊抢救中心 脊髓损伤神经学分类国际标准指出，对皮节和肌节进行系统的检查，就能判定脊髓损伤平面。肌节检查为检查身体两侧10对肌节关键肌（下附表）,因本文篇幅有限，在此只做检查原理、检查方法（C5-T1）及注意事项的介绍，下篇介绍L2-S1关键肌检查方法。 10对关键肌 平面 关键肌 平面 关键肌 C5 屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2 屈髋肌（髂腰肌） C6 伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3 伸膝肌（股四头肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） C8 中指屈指肌（指深屈肌） L5 L5长伸趾肌（拇长伸肌） T1 小指外展肌（小指外展肌） S1 踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌） 一、检查原理： 脊髓损伤(SCI)影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号的传递。每个脊髓节段神经的感觉神经(根)轴突所支配的相应皮肤区域称为皮节，而运动神经(根)轴突所支配的相应一组肌群称为肌节。 每个节段的神经(根)支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉按受1个以上的神经节段支配(常为2个节段)。  按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。 二、检查方法 选择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都有其功能上的重要性。 C5 肘屈肌--肱二头肌，肱肌 3级评估方法  患者体位：肩、肘、腕关节均处于中立位，前臂完全旋后。 检查者体位：握住腕关节。 口令：“屈曲你的肘，尝试用手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内屈曲肘关节。 4级和5级评估方法  患者体位：肩关节位于中立位，肘关节屈曲90°，前臂完全旋后。 检查者体位：一手固定肩关节，另一手握住掌根部给予伸肘方向的力量。 口令：“保持住，不要被我移动。” 动作：患者对抗检查者的拉力，并努力保持屈肘90°。 2级评估方法  患者体位：肩关节内旋，前臂置于脐以下腹部，肘关节屈曲30°，前臂及腕处于中立位。肩关节必须被充分屈曲以保证前臂能充分地移过下腹部。 检查者体位：托住患者手臂。 口令：“屈曲你的肘，尝试用手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内屈曲肘关节。 0级和1级评估方法  患者体位：体位同2级。 检查者体位：一手托住前臂，另一手在肘窝处触摸肱二头肌腱。隆起的肱二头肌可能会被触摸或观察到。 口令：“屈曲你的肘，尝试用手去碰你的鼻子。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内屈曲肘关节。 C6 伸腕肌--桡侧伸腕长肌和短肌 3级评估方法  患者体位：肩、肘关节位于中立位，前臂充分旋前，腕屈曲。 检查者体位：一手支撑前臂远端，使腕关节足够屈曲以便测试。 口令：“向上抬手腕，并使手指指向天花板方向。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内背伸腕关节。 4级或5级评估方法  患者体位：将腕关节完全伸展，余体位同3 级。 检查者体位：一手握住患侧前臂远端以稳定手腕，另一手在掌骨上向下（掌屈及尺偏方向）施加阻力。所施加的阻力应该朝向手腕的尺侧而不是直接向下，因为测试的是桡侧伸肌。 口令：“抬起你的手腕，别让我压下去” 动作：患者对抗检查者阻力并尝试将腕关节保持在完全伸展位。 0级，1级，2级评估方法  患者体位：将患者上肢置于检查台上。肩、肘、前臂位于中立位，腕关节完全掌屈。或者将患者上肢置于腹部，可以伴随肩关节轻度屈曲、内旋和内收，肘关节屈曲90°，前臂完全旋后，腕关节掌屈。 检查者体位：握住患者前臂，嘱患者将手腕向背伸方向用力。为探查功能，在前臂远端手腕近端触摸桡侧伸腕肌，观察肌腹的运动。 口令：“向手背方向伸你的手腕。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内背伸腕关节。 C6 常见肌肉代偿 腕关节背伸可通过前臂旋后和重力作用代偿，检查者需确保前臂稳定并处于适当位置。 C7 伸肘肌--肱三头肌 3级评估方法  患者体位：肩关节前屈90°。肘关节完全屈曲，手掌置于耳部。 检查者体位：握住上臂。 口令：“伸直你的胳膊。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内伸展肘关节。 4级或5级评估方法  患者体位：肘关节屈曲45°，余体位同3级。 检查者体位：固定上臂，握住腕关节，在前臂远端向屈肘方向施加阻力。 口令：“保持住，不要让我弯曲你的肘。” 动作：患者抵抗检查者的阻力并试图保持肘关节屈曲45°。 2级评估方法  患者体位：肩关节内旋，前臂置于腹部，位于中立位。肘关节完全屈曲。当进行2级肌力检查时，肩关节充分屈曲以保证前臂能移过胸部和腹部。 检查者体位：握住患者手臂。 口令：“伸直你的手臂” 动作：患者试图在全关节活动范围内伸直肘关节。 0级或1级级评估方法 患者体位：肘关节屈曲30°，余体位同2级。 检查者体位：握住手臂。为探查功能，在尺骨鹰嘴处触摸远端肱三头肌的止点。肱三头肌的肌腹在移动过程中也可以被触摸和观察到。 口令：“伸直你的手臂。” 动作：患者尽可能地伸直肘关节。 C7常见肌肉代偿 肘关节伸展可被肩关节外旋、快速屈肘然后放松、肱三头肌痉挛所模拟。这些代偿可通过保持正确的检测体位、正确的口令、避免肘关节屈曲而达到最小化。应进行肱三头肌触诊以确保患者在进行正确的肌肉测试。 C8 中指屈肌—指深屈肌 3级评估方法 患者体位：肩、肘、腕关节位于中立位，前臂充分旋后。掌指关节（MCP）和近端指间关节(PIP)完全伸展位。 检查者体位：两手握住患者被检测手，使其腕关节固定在中立位。确保双手使PIP和MCP位于伸展位，同时隔离中指进行测试。另一手的拇指固定第三指的中节指骨的掌侧。 替代方式：可用一只手来稳定而不是两只。之前要求PIP和MCP要被固定，同时稳定手的拇指现在固定中节指骨。 口令：“屈曲你的中指指尖。” 动作：患者试图在全关节活动范围内屈曲远端指间关节（DIP）。 4级或5级评估方法 患者体位：远端指间关节完全屈曲，余体位同3级。 检查者体位：同3级，固定腕关节、掌指关节（MCP）和近端指间关节（PIP）。用手指或拇指指尖对患者中指的远节指骨施加阻力。 口令：“保持指尖弯曲，不要让我推动它。” 动作：患者尝试保持远端指间关节完全屈曲，并能对抗检查者向手指伸展方向施加的阻力。 0级，1级，2级评估方法 患者体位：肩、肘、前臂腕关节均位于中立位，MCP和PIP被固定于伸展位。 检查者体位：固定患者腕关节于中立位、MCP和PIP于伸展位。为了探测功能，触摸指长屈肌腱或观察肌腹运动。 口令：“把你的中指指尖屈起来。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内屈曲远端趾间关节。 C8常见肌肉代偿 在进行1-3级肌力检测时，腕关节必须被固定。腕关节的主动背伸会引起远端指骨的非随意运动。这种肌腱运动可被误解为指长屈肌的主动收缩。 在进行4-5级肌力检测时，近端指骨必须被固定。这样可以避免手内在肌或指浅屈肌收缩引起的远节指骨运动。 T1小指外展肌—小指外展肌 3级评估方法 患者体位：肩关节内旋内收，前屈15°。肘关节屈曲90°，前臂旋前，腕关节位于中立位。 检查者体位：握住患者的手，确保MCP被固定以防止过伸。 动作：患者尝试在全关节活动范围内将小指外展。 4级或5级评估方法 患者体位：将小指充分外展，余体位同3级。 检查者体位：握住患者的手，确保MCP被固定以防止过伸。用食指在患者远节指骨外侧施加阻力。 口令：“将你的小指远离无名指，别让我推动它。” 动作：检查者在小指远节指骨外侧施加阻力，同时患者尝试对抗阻力并使小指充分外展。 0级或1级级评估方法 患者体位：肘关节屈曲30°，余体位同2级。 检查者体位：握住手臂。为探查功能，在尺骨鹰嘴处触摸远端肱三头肌的止点。肱三头肌的肌腹在移动过程中也可以被触摸和观察到。 口令：“伸直你的手臂。” 动作：患者尽可能地伸直肘关节。 0级，1级，2级评估方法 患者体位：肩、肘、腕关节位于中立位，前臂充分旋前，MCP被固定。 另一种替代体位是肩关节内旋，内收，屈伸中立位。肘关节屈曲90°，前臂和腕关节位于屈伸中立位，MCP关节被固定。 检查者体位：轻按手背以固定腕关节和手。确保MCP关节被固定以防止过伸。触摸小指外展肌，观察肌腹运动。 口令：“将你的小指远离无名指。” 动作：患者尝试在全关节活动范围内外展小指。 T1常见肌肉代偿 手指伸展可模拟小指的外展。适当的固定和稳定能最大程度减少这种代偿。 三、注意事项： 1、 选择温暖的房间，适当去除可能影响评定结果的衣物； 2、 向患者解释评定目的，以取得理解和配合； 3、 推荐每块肌肉的检查顺序为从上到下；使用标准的仰卧位及标准的肌肉固定方法； 4、 检查前先做关节被动活动，因各种原因致ROM受限，若ROM小于正常值的50%，肌力检查应记录为“NT”； 大于50%，则可以参照0-5分的肌力分级方法； 5、 首先采用重力检查（3级肌力），若能完成，则进一步观察其抗阻收缩情况（4或5级）；若不能完成，则采用消除重力影响后完成全关节活动范围的主动收缩（2级）；若仍不能完成，则通过目测或触诊方式感受肌肉收缩； 6、 避免引起疼痛和疲劳； 7、 对徒手肌力检查法无法检查的肌节，运动平面可参考感觉平面来确定。 总编：刘洋 连云港长寿医院康复中心 杨红 陆军军医大学西南医院 排版编辑：宋晓华 连云港长寿医院康复中心 |
|
|
