骨关节检查

第三节 骨关节检查

一、肩关节检查

1.形态检查 肩部是否浑圆，两肩是否等高对称，有无畸形，如方肩，提示肩部肌肉萎缩、关节脱位、肢神经麻痹：翼状肩胛，提示前锯肌瘫疾：肩胛高耸，常为先天性高耸症：锁骨外端凸起并有弹性活动，提示肩锁关节脱位：肱骨结节间沟触及肌腱滑动弹跳，可能为肱二头肌长头腱滑脱。

2.功能检查 肩部活动时，由肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节与肩胛骨胸壁关节联合活动．要区分不同的肌肉在不同的体位、姿势、角度的不同作用。

3.疼痛检查 肩关节周围常见的压痛点有肱骨结节间沟（肱二头肌长头腱鞘炎）），肱骨大结节顶端（冈上肌腱损伤、肌腱袖病）；肩峰下方内侧（肩峰下滑囊炎）；肩胛骨喙突外侧缘（肱二头肌短头腱炎）；屈肘位，自肘部沿肱骨干纵轴向上叩击出现肩关节或肱骨干疼痛，则提示该部有病变。

4.特殊检查

（1)杜加（Dugas)征：患肢肘关节屈曲，将手放于对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁紧贴为阳性，提示肩关节脱位。

（2)直尺试验［汉蜜尔顿（公众号：疼痛指南］：用直尺置于上臂外侧，一端贴紧肱骨外上髁，另一端如能贴及肩峰为阳性，提示肩关节脱位。

（3)肱二头肌长头紧张试验［亚加森（Yargason)征］：患者屈肘，前臂旋后，检查者给予阻力，结节间沟区出现疼痛，表示肱二头肌长头肌腱炎。

（4)道巴恩（Dawbam)征：患肢上臂贴近胸壁侧面，肩峰前缘下方有压痛，当上臂外展时，滑囊移位于肩峰下，压痛消失为阳性。

二、肘关节检查

1.形态检查 有无肘部肿胀、肿块、内或外翻畸形、连枷式关节等。

2.功能检查 肘关节屈伸功能障碍，是肱尺关节及肱桡关节的病症。前臂旋转功能障碍，为远近端尺桡关节及肱桡关节的病症。检查旋转活动时，肘关节须紧靠胸壁，以防肩部代偿。

3.疼痛检查 肱骨外上髁压痛常见于脑骨外上髁炎（前臂伸肌总肌腱炎），肱骨内上髁压痛可能为前臂屈肌总肌腱炎，肱骨内髁后方压痛可能是肘管病症。

4.特殊检查

（1)腕伸肌紧张试验［米尔（Mil)征］：伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲。若肱骨外上区疼痛为阳性，提示有肱骨外上髁炎。

（2)休特（Huter)线与角：正常情况下，肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁和鹰嘴突在一条直线上；肘关节屈曲时，三者连线成一等腰三角形。肱骨髁上骨折时，三者关系不变；肘关节后脱位时，三者关系发生改变。

（3)肘外翻挤压试验：肘关节伸直时，检查者用一手握腕，另一手扶患肘，并使其外翻。若有疼痛则为阳性，提示桡骨小头骨折。

三、腕关节与手部检查

1.形态检查 注意有无包块（大小、性质、软硬、活动度及与手腕和手指的关系）。有无畸形，餐叉样畸形提示科利斯（Colles)骨折：平手，提示正中神经损伤；垂腕，提示桡神经损伤；爪状手，提示尺神经损伤：“鼻烟壶”消失，提示舟状骨骨折；胞关节肿胀，以腕背部伸指总肌腱两侧明显；双手指骨梭形肿胀与手指鹅颈畸形，提示类风湿关节炎：个别手指梭形肿胀提示骨结核或内生软骨瘤。

2.功能检查 用合掌法检查腕部屈伴活动有无受限，是否出现弹响等。

3.疼痛检查 患手握拳，手腕桡侧偏位，沿第三拿骨纵轴方向有叩击痛，提示舟状骨骨折；手腕尺侧偏位，沿第四拿骨纵轴方向有叩击痛，提示月状骨骨折；中指轴向压痛或叩击痛，可能有月状骨坏死。

4.特殊检查

（1)芬克斯坦（公众号：疼痛指南)征：患者握拳（拇指埋于拳内），腕部尺侧偏位，若桡骨茎突处出现疼痛为阳性，提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

（2)腕关节尺侧挤压试验：患侧腕关节置于中立位，检查者将其尺偏，并挤压。若远端尺桡关节处出现疼痛为阳性，提示有三角软骨盘损伤或尺骨茎突骨折。

（3)腕伸肌紧张试验（Mill征）：患者伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，若患者肱骨外上髁区疼痛，则为阳性，示肱骨外上髁炎。