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疼痛是困扰人类的历史问题，现在我们只限于治痛还没有真正止痛。但是应用经方辩证准确确实能止痛，而不是治痛，结合现代医学的进展加上穴位注射，更是治痛时间缩短，但是要和平时的封闭治疗区分而论。所以今天就经方结合穴位注射治疗上肢疼痛的问题和大家做以探讨。包括关节炎和肌肉问题。 一 诊断：中医诊断方面再次不做过多的论述，我一般习惯采用六经辩证治疗，在详细内容在论治里面论述。西医诊断首先是上肢评估，评估是我们诊断的基础肩关节检查：主动屈曲，手过头顶。说明外展功能正常，手不能过头顶，说明外展功能受限，存在抗阻，或者肌张力问题。加压下被屈曲，说明外旋受限，主动外展、用手摸对侧耳部，观察疼痛弧，说明内旋受限。被动外旋，说明肘关节屈曲受限。被动外展，说明肘关节伸展受限。被动内旋，说明内收受限。肩关节囊挛缩的体征：说明外旋受限多见，外展受限较少见，内旋受限很少见。肘关节检查被动屈曲，说明屈曲受限抗阻，被动伸展说明伸展抗阻。被动前旋说明旋前抗阻，被动旋后，说明旋后抗阻或者肘关节屈曲抗阻，腕关节伸展抗阻。 肘关节囊挛缩体征：多见屈曲受限多、伸展受限少。 腕关节检查被动旋前，说明伸展抗阻，被动旋后，说明屈曲抗阻。被动伸展，说明桡侧偏斜抗阻。被动屈曲，说明桡侧偏斜抗阻 腕关节囊挛缩体征：相同程度的伸展和屈曲受限。 手指关节检查被动拇指伸展，被动手指伸展。拇指外展抗阻，被动手指抗。拇指内收抗阻，手指外展抗阻。拇指伸展抗阻，手指内收抗阻。拇指屈曲抗阻。 手指关节囊紧缩体征： 拇指伸展抗阻和外展受限， 掌指关节伸展和桡侧偏斜受限， 近端指间关节屈曲受限 近端关节伸展受限  中医辩证论证葛根汤 适应突发的或者疾病的早期，肢体抬举受限的患者 二术汤 治疗上肢或手臂疼痛伴随痰多或者消化功能不好的患者 大柴胡汤 适应于肥胖的患者兼胸胁胀满、并且嘴苦便秘的伴有上肢或者颈肩疼痛的患者 柴胡加龙骨牡蛎汤 适应类似大柴胡汤证伴有情绪容易激动并且失眠或者间断性心悸的患者。 桂枝加苓术附子汤 适应于上肢疼伴随畏寒肢冷的患者。患者怕风怕冷明显。 逍遥散合四物汤 适应于上肢疼痛伴随夜间入睡困难并且疼痛麻木加重 ，此类患者往往存在肢体酸重，但是保暖后缓解或者减轻，女性患者多见。 注射疗法注射用药： 可以用 1号方案：利多卡因 曲安奈德 生理盐水 维生素 一般我常用，正清风痛宁注射液或者祖师麻注射液 当归注射液 一 肩关节注射方法 1 体位：坐位、充分暴露肩关节，环抱双臂，取肩关节后穿刺点 2 定位: 确定肩峰后角和喙突的位置，并以拇指和食指按住两点，用注射器再肩峰下角朝喙突方向逐层穿入，已进入关节腔或者触及肱骨头软骨为度。 3 注射上述药物2毫升 适应病症： 肩周炎，类风湿肩关节滑囊炎，肱骨头坏死。 术后注意和护理 尽量活动，做外展和肢体摆动运动。 二 岗上肌注射方法 1 体位：坐位 充分暴露患者肢体，上肢自然下垂， 2 定位：再肩胛岗中外1/3交叉处定点，消毒后，针头与皮肤垂直进针，直达骨质，后注药。 适应病： 岗上肌劳损，急慢性盂肱关节滑囊炎。造成的肩关节酸痛或单侧肩上肌肉酸痛，上肢上抬受限类疾病。 三 肩锁关节注射方法 1 体位：坐位 充分暴露肩关节，肢体自然下垂，延肩峰向锁骨方向用指腹触摸，触摸到扩大的肩锁关节间隙。 2 定位：按上述间隙在患侧肩缝外缘，向内侧横移一横指距离，搓及肩缝和锁骨之间凹陷，消毒后，针体与人体矢状面30度角进针，穿透关节囊即进入关节腔，注射。 适应症：肩周炎导致的上举困难，伴随肩锁关节肿胀疼痛的患者。 四 胸锁关节注射方法 1 体位：坐位，背后靠支撑物，患侧肢体轻度内旋。 2 定位：用触诊法，触摸胸骨和锁骨，嘱患者内收和外展肩部，可清洗的感觉关节活动，确定位置后，注射器于皮肤垂直进针，刺入关节腔注射。 适应症:泰齐氏综合症，（肋软骨发炎）。 四 肩峰下滑囊注射 1 体位：坐位 充分暴露肩关节，肢体自然下垂。 2 定位：肩峰下滑囊位于肩峰下，远端可以达到三角肌下方，有时此滑囊和盂肱关节滑囊相通。滑囊不发炎时不容易触摸到，即便发炎也是根据个体和程度不同大小不同，所以一般在肩峰下缘触摸到疼痛敏感区多是滑囊，确定位置后，由肩缝下缘穿刺，针头向内上进针，进入滑囊后在少进针，注射。 适应症：肩周炎合并肩峰下滑囊、盂肱关节滑囊导致的内收或者抬举动作疼痛。 五 岗上肌肌腱注射 1 体位：四十五度角，半卧位，患者上肢置于身后，充分暴露肩部，此时岗上肌肌腱正好拉伸到肩峰的前缘。在肩峰前缘和大结节处可搓及一凹陷区，岗上肌正好位于凹陷内。垂直进针至骨面，注射。 适应症：由于岗上肌劳损导致的上肢内收或者外展疼痛并且活动受限。  六 冈下肌肌腱注射 1 体位：坐位或侧卧位，患侧肢体在上，保持原来的内收或者屈曲，内收位。 2 定位：确定肩峰后角的位置，冈下肌肌腱正好在四十五度角方向扇形分布，研此处从中心进针，直达肱骨头骨质后，少退针扇形注射。 适应症：由于冈下肌劳损导致的肩关节疼痛外旋受限。 七 肩胛下肌和肩胛下滑囊注射 1 体位 坐位，身体前屈，双臂支撑身体，患肢外旋四十五度。 2 定位 首先触摸到喙突后，外旋患肢在喙突水平向外触摸到小结节，小结节中点定位，以此点向外上进针直达骨面。稍退针即可进行肌腱注射。继续向内、向深穿过肌腱既是滑囊，可进行滑囊注射。肌腱可进行扇形注射，滑囊采用一次性注射。 适应症：由于肩胛下肌或滑囊导致的肩关节内收和外展活动受限疼痛，多见抬肩实验阳性。 八肱二头肌肌腱注射 1 体位 坐位，上肢屈曲 2 定位 临床上长肌腱注射多见，肱骨大结节和小结节之间的肌腱沟中，确定压痛点后针尖再痛点上方向下于肌腱平行刺入，注射。 适应症：由于上肢上抬引起的疼痛  （未完待续） |
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