|
肩关节的特殊检查是用来检查肩部的稳定性和完整性，一些特殊征象可以直接判断骨折、脱位和肌腱损伤。 患肢手掌放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁；或者患肘先贴近胸壁，患侧手掌则不能触及对侧肩，称为 Dugas 征阳性。提示肩关节脱位。检查者站在患者后方，缓慢外旋、外展肩关节，一手拇指在后面向前推肱骨头。如患者害怕或拒绝继续检查，则说明存在肩关节前方慢性不稳定。在外展 45 度和 135 度继续重复这一检查患者可出现恐惧感。在卧位下重复上述试验，外展外旋肩关节，当患者感疼痛或恐惧出现时，检查者向下压其上臂，将肱骨头在关节盂内稳定，减轻患者疼痛和恐惧。如减轻对患者上臂的压力，患者重新感疼痛和恐惧则确定患者肩关节前方不稳。表明前方关节盂唇或关节囊强度减弱。4. 肩关节前方不稳抽屉试验（Gerber 和 Ganz 抽屉试验）将患者上肢外展 90 度，放松置于检查者身体侧方，轻度屈曲外旋。用一手拇指置于喙突，余四指置于后方固定肩胛骨。试用另一手向前拉动肱骨头。观察患者是否出现异常活动、疼痛和恐惧感，两侧对比。试验阳性表明患者存在肩关节前方不稳。患者仰卧位肩部置于检查床边缘，肩屈曲 30 度、外展 100 度，肘关节屈曲 90 度。检查者一手稳定肩胛骨，另一手置于患者肘部下推，试图使肱骨头后脱位，同时拇指对肱骨头向后加压，这时拇指可感觉到肱骨头的移位。如果发生活动明显或患者恐惧，则说明存在不稳。如不确定，可在肩内收、内旋时重复该试验。患者站立，双手握住其上肢下拉。如肩关节下方组织松弛则可见在肱骨头与肩峰处有皮肤下陷。
如果这一征象在正常侧不出现，而在疼痛受影响的一侧出现，则具有诊断意义。陷凹征阳性常表明肩关节存在多向不稳定。7. 摸背试验（Apley Scratch 试验）患者用手分别从同侧肩上方，向后摸对侧肩上方。向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方，向后摸对侧肩胛下缘。判断肩关节内旋及外旋功能。肩关节外展 90 度，上臂屈曲位向胸前交叉，肩锁关节疼痛为试验阳性，考虑肩锁韧带损伤。患者坐位，检查者双手交叉扣置于肩关节的前后方。双手掌挤压肩胛冈和锁骨，使肩峰和锁骨发生相对移位，出现疼痛或反常活动为阳性，表明病损发生在肩锁关节。也称为倒罐头试验，肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋，前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时对抗上抬，检查者于腕部施以向下压力，患者觉疼痛、无力为阳性，提示冈上肌损伤。检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。该检查的原理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞击喙肩弓.做该检查时，患侧上臂置于病人体侧，肘关节屈曲 90 度，手置于完全旋前位，在此位置，检查者握住病人的手并要求病人将手后旋的同时抵抗阻力。当肩关节前方或二头肌腱沟出现疼痛，为 Yergason 试验阳性，提示肱二头肌长腱病变。肘关节伸直，患手完全旋后位，上臂置于 60 度～90 度 前屈位，病人抵抗位于腕部的向下作用力。当肩关节前方或二头肌腱沟出现疼痛，我们称 Speed 试验阳性。5. 冈上肌腱检查 患者坐位或站立，面对检查者，患者肩外展 90°，前屈 30°，前臂内旋，拇指朝地，嘱患者向上抬患肢，同时检查者双手置于患者肘上反向施力。如患者出现疼痛提示冈上肌肌腱疾病。 6. 降臂试验 患者站立或坐位，检查者将患者肩关节外展到 90°，伸肘位，嘱患者缓慢将上肢放回身旁。如患者由于肩袖撕裂或其他原因在完成该动作时出现疼痛，不能控制上肢，出现上臂突然下落为阳性，提示存在肩袖损伤。 7. 肱二头肌长头完整性试验 患者适当屈肩屈肘，检查者一手托住患者肘部，另一手握住患者腕部回拉，嘱患者进行抵抗。如此时肱二头肌肌腹处出现球形隆起，说明长头损伤。检查时要两侧对比。 做该检查时，病人将手置于头顶，手呈手掌朝下、手指交叉状。让病人收缩和放松肱二头肌。如果肱二头肌腱沟出现疼痛，则表示该试验阳性，提示肱二头肌长头腱病变。作者：曾辉；排版：景胜杰 插图：作者根据《骨科临床检查法》加工整理
投稿：jingshengjie@dxy.cn
|
